XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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torio uniforme; también permitiría el alma-
cenamiento de la muestras para su análi-
sis en diferido por lo que se podría realizar
la recogida en centros que no dispongan
el equipamiento para su análisis y poste-
riormente trasladar las muestras a centros
donde se realizaría la determinación.
1.1. Análisis on-line
Dentro de las técnicas de análisis on-line
tenemos principalmente dos tipos, las
que utilizan la quimiolumiscencia como
método de análisis y la que utilizan méto-
dos electroquímicos para determinar los
niveles de FeNO. El análisis de gases me-
diante quimiolumiscencia es una técnica
con alta especificidad y sensibilidad que
permite medir las moléculas de NO a muy
bajas concentraciones; los primeros equi-
pos comercializados utilizaban este tipo de
técnica (Niox®Flex, Aerocrine, Suecia; NO-
Breath® y LR2000, Bedfont Scientifics, In-
glaterra). Posteriormente se desarrollaron
equipos portátiles que utilizaban métodos
electroquímicos para realizar el análisis
(Niox®Mino, Aerocrine, Suecia; NO Vario
Analyzer®, Filt, Alemania). Aunque los re-
sultados obtenidos según las distintas téc-
nicas no son equivalentes, si que existiría
una relación directa entre los niveles de-
tectados mediante una y otra técnica
(9,10)
.
1.2. Recomendaciones en la técnica on-line
Las recomendaciones en niños mayores de
12 años son las mismas que en población
adulta y han sido consensuadas por la ATS
y ERS
(11,12)
, al igual que para niños menores
de 12 años. Se recomienda realizar la me-
dición después de 5 minutos de estar sen-
tados y en reposo. Recomiendan realizar la
medición con un flujo espiratorio de 0.05
L/s en todos los grupos de edad. Otro as-
pecto importante es en que fase de la espi-
ración se realiza la medición, actualmente
se recomienda realizar la medición duran-
te la fase de meseta, desechando el pico
inicial (tal como realizan los distintos soft-
ware que incorporan los distintos equipos
comercializados), para ello se recomienda
un flujo mantenido durante al menos 6 se-
gundos en mayores de 12 años y de al me-
nos 4 segundos en los menores. El flujo se
realizara contra una presión de 5-20 cm de
H2O con el objetivo de elevar el velo del
paladar y disminuir la contaminación nasal
(donde los niveles de NO son mucho ma-
yores). En función del aparato utilizado se
recomienda realizar 2 (si existe concordan-
cia del 5%) o 3 (si la concordancia es del
10%) mediciones y expresar la media de las
realizadas. En algunos dispositivos como
el Niox®Mino es necesario una única me-
dición. La mayoría de los equipos incorpo-
ran material audiovisual para incentivar a
los pacientes pediátricos y conseguir man-
tener el flujo espiratorio uniforme durante
el tiempo necesario. Aunque algunos de
los aparatos recomiendan realizar la inspi-
ración previa a través del filtro del aparato
para disminuir el efecto de la contamina-
ción ambiental, se recomienda registrar
los niveles de NO ambiental mientras se
realiza el análisis. Dado que algún estudio
ha visto la modificación de los niveles de
NO tras la realización de maniobras espi-
rométricas repetidas
(13)
se recomendaría
realizarlo previamente a estas.
Los resultados se expresan en partes por
billón (ppb), se consideran niveles bajos
de FeNO los inferiores a 20 ppb en niños
(<25 ppb en adultos), y niveles elevados
los superiores a 35 ppb en niños (>50ppb
en adultos)
(14)
.
1.3. Factores a tener en cuenta
El efecto de la edad sobre los valores de
FeNO es controvertido, en adultos la rela-
ción no es tan consistente, pero en niños
existen estudios que indican que los va-
lores aumentan con la edad
(11)
y de hecho
los valores de referencia son distintos en
adultos (donde valores más altos se pue-
den considerar normales) que en niños.
Respecto a la influencia del sexo existen
estudios contradictorios.
Se ha observado aumentos del FeNO tras
la ingesta de alimentos ricos en nitratos
