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T.E. 1 Métodos de estudio de la inflamación de la vía aérea: LBA y esputo inducido
analizando todas las partículas de pequeño
peso molecular (<1kDa), de esta forma se
pretende obtener una “huella” celular para
cada enfermedad
(27)
, y dentro del asma
para cada uno de los subtipos de asma
(28)
.
La metabolómica pretende identificar nue-
vos biomarcadores que en el futuro pue-
dan ser de utilidad para el análisis aislado
de uno de ellos. Las técnicas más utiliza-
das son la espectrometría de masas aco-
plada algún mecanismo de separación de
la muestra y la RMN.
3. Utilidad del estudio del CAE:
Es importante resaltar que actualmente el
análisis del CAE se limita a centros de refe-
rencia y dentro de protocolos de investiga-
ción por lo que su aplicación en la práctica
clínica diaria está pendiente de estudios
que estandaricen y validen la técnica.
Existen múltiples estudios en los que el
análisis de distintos marcadores en el CAE
pueden discriminar con buena sensibili-
dad y especificidad pacientes sanos de
asmáticos
(28)
, por lo que se podría utilizar
el análisis del condensado para ayudar a
confirmar o descartar el diagnóstico de
asma, especialmente en casos con mani-
festaciones clínicas poco habituales. Más
aun podría resultar interesante utilizarlo
para ayudar en el diagnóstico etiológico
del asma, permitiendo, tras la exposición a
un determinado alérgeno, monitorizar los
cambios inflamatorios de forma precoz e
incluso previamente a la aparición de sin-
tomatología o cambios del funcionalismo
pulmonar
(29)
. Continuando con la utilidad
diagnostica de esta técnica es importante
resaltar la posibilidad de ayudar afinar la
clasificación del asma, bien desde el pun-
to de vista de la gravedad, como desde el
punto de vista fenotípico, lo que podría
ayudar a adecuar tratamientos en función
de las características del paciente.
Existe también estudios en los que se pone
de manifiesto la utilidad del análisis del
CAE en el control del asma, ayudando en
la predicción de exacerbaciones lo que po-
pectrometría de masas acoplada a HPLC.
Se ha observado una asociación entre los
niveles de este marcador y el asma, apare-
ciendo elevado tanto si están tratados con
corticoides inhalados como si no. Estas di-
ferencias no se han observado en el estu-
dio de otras prostaglandinas
(21)
.
Los estudios de leucotrienos muestran ni-
veles más elevados en los niños asmáticos,
principalmente LTB
4
, así como cys-LT que
también estaba más elevado en pacien-
tes con asma inestable frente a asmáticos
controlados
(20)
.
2.5. Citocinas
Principalmente se ha realizado estudio de
citocinas de la vía TH2, las técnicas más
utilizadas han sido el ELISA, el Multiplex
inmunoensayo y la espectrometría. Se
han encontrado niveles más elevados de
IL-4 en pacientes asmáticos atópicos que
en pacientes sanos, y en asmáticos no
atópicos
(21)
. IL-5 también se ha encontrado
elevado en pacientes asmáticos, además
IL-5 se ha utilizado como predictor de exa-
cerbaciones de asma en niños detectán-
dose niveles elevados un mes antes de la
exacerbación
(3)
.
2.6. Otros mediadores
Distintos investigadores estudian otros
mediadores de la inflamación en muestras
de CAE: endotelina-1
(25)
, eotaxina
(26)
, factor
de crecimiento del hepatocito, vitronectina
y otros. También se ha realizado el análisis
de pequeñas cantidades de ADN presen-
tes en el CAE relacionando la presencia de
mutaciones con aumento del estrés oxida-
tivo. En general son estudios únicos y en
los que es más difícil sacar conclusiones.
2.7. Metabolómica
Recientemente se ha comenzado a estu-
diar la utilidad del análisis metabolómico
de muestras de CAE dentro del estudio del
asma. La metabolómica consiste en estu-
diar el perfil metabólico de una muestra
