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les y los inhalados disminuyen los niveles
de FeNO en pacientes asmáticos, y estos
niveles vuelves a subir tras suspender el
tratamiento, motivo por el cual se ha in-
tentado utilizar la medición de FeNO para
monitorizar la adherencia al tratamiento
farmacológico con corticoides inhalados
(8)
.
El efecto de antagonistas de los leucotrie-
nos parece que también disminuye los
niveles de FeNO
(15)
aunque existen resul-
tados discordantes al respecto. Respec-
to a los
β
-adrenérgicos parece que los de
acción prolongada como el salmeterol no
modifican los niveles, mientras que dosis
puntuales de los de acción corta como el
salbutamol podrían aumentar la difusión
del NO
(16)
. (Tabla 3)
(como lechuga), por lo que en general se
recomienda evitar la ingesta de solidos y lí-
quidos al menos una hora antes
(8)
.También
sería recomendable el lavado de la boca
previo a la realización de la medición. El ta-
baco por el contrario disminuye los niveles
de FeNO por lo que se recomendaría evitar
la exposición al humo de tabaco al menos
durante una hora antes. Además de enfer-
medades como el asma, otros procesos
como las infecciones virales de vías respi-
ratorias altas y bajas pueden aumentar el
FeNO, mientras que otras patologías como
la fibrosis quística o la discinesía ciliar pri-
maria pueden disminuir estos niveles.
También hay que tener en cuenta el efecto
de los medicamentos. Los corticoides ora-
T.E. 1 Métodos de estudio de la inflamación de la vía aérea: LBA y esputo inducido
Tabla 3: Factores que pueden modificar los niveles de FeNO
MARCADORES NO INVASIVOS DE LA INFLAMACIÓN
FeNO
CAE
Esputo inducido
Niveles NO
pH
Peróxido de hidrogeno
Derivados del metabolismo
de Ac. Araquidónico…
Estudio celular
IL5
ECP
…
Muy estandarizado
Utilidad controvertida
Pendiente
de
estandarización y de más
estudios
Resultados equiparables al
lavado broncoalveolar
Más s n illo
Obte ción sencilla
Técnica dificultos
Uso más extendido
Solo en centros de referencia
Permiten cuantificar y clasificar la inflamación
Aerosolización del líquido extracelular por efecto de la turbul cia del aire
Alvéolos
Bronquios
Reflujo GE
Faringe y
laringe
Nariz
Boca
Vapor
de
agua,
CO2, otras
sustancias
Solutos no
volátiles
ClH
y
pepsina
Mezcla de
gotitas de
vías altas y
bajas
Mediadores
inflamatorios
NH3,amilasa
!"#$%&'%()$*+(
,-.#-%"/$%()$*+(
Asma
Fibrosis quística
Rinitis alérgica
Discinesia ciliar primaria
Exposición a alérgenos
Neumonías bacterianas
Contaminación
Maniobras espirométricas
Apnea
Tabaco
Broncodilatadores de acción corta
Alcohol
Infecciones virales respiratorias
Cafeína
Tuberculosis pulmonar
Menstruación
Determinados alimentos y bebidas
Corticoides orales e inhalados
2. Utilidad clínica de la determinación del
FeNO
Las principales utilidades de la determina-
ción del FeNO están relacionadas con me-
jorar el diagnóstico y el control de la en-
fermedad. Como hemos comentado existe
controversia sobre los distintos aspectos
sobre los cual la medición de FeNO puede
resultar de utilidad.
En relación al diagnóstico de asma parece
que la determinación de FeNO puede ser
útil, especialmente en los casos en los que
se debe a una inflamación de predominio
eosinófilo. Las poblaciones analizadas en
los distintos estudios son heterogéneas
y los resultados obtenidos son dispares:
sensibilidad variable entre 72.2 y 88% y
especificidad entre 64 y 88% (curvas ROC
con AUC entre 0.79 y 0.89). Además los
distintos estudios utilizan distintos puntos
de corte y distintas técnicas de medición
por lo que la interpretación de resultados
se complica. A pesar de esto se conside-
ra que la determinación de FeNO puede
ser un buen complemento en el diagnós-
tico de asma asociado a la historia clínica
y pruebas de funcionalismo pulmonar e
hiperreactividad bronquial. La principal li-
mitación seria el hecho de que a pesar de
