XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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que sería un buen predictor de inflamación
eosinofílica no se vería afectados por otros
mecanismos fisiopatológicos que podrían
contribuir al desarrollo de la enfermedad
asmática
(14)
.
Donde parece que podría tener un papel
importante sería en relación a la predic-
ción de respuesta frente a tratamientos
con corticoides inhalados. Sabemos que
la respuesta a los distintos tratamiento en
asma es variable en función de los distintos
pacientes. Existen diversos estudios que
apoyan la utilidad del FeNO para prede-
cir buena respuesta a estos tratamientos,
con mayor consistencia que la espirome-
tría, la respuesta broncodilatadora, la va-
riabilidad del peak flow o la hiperrespuesta
bronquial tras provocación con metaco-
lina. Actualmente niveles superiores a 35
ppb en niños (50 ppb en adultos) indican
inflamación eosinofílica y en pacientes sin-
tomáticos buena respuesta a tratamientos
con corticoides, niveles por debajo de 20
ppb en niños (25 ppb en adultos) indican
menor probabilidad de inflamación eosin-
ofílica y menos probabilidad de respuesta
a corticoides y niveles intermedios entre
20-35 ppb en niños (25-50 ppb en adultos)
habría que interpretar los datos con cuida-
do y tener en cuenta el contexto clínico
(14)
.
También se ha utilizado la monitorización
de FeNO para valorar la adherencia al trata-
miento con corticoides orales, y para iden-
tificar pacientes resistentes al tratamiento
con corticoides
(17)
así como para ajustar el
tratamiento de base en función de los nive-
les de FeNO. Existen estudios contradicto-
rios en relación a la utilidad en este senti-
do, un reciente metaanálisis concluye que
no existen diferencias en cuanto al numero
de exacerbaciones, calidad de vida, uso de
β
-adrenérgicos, o FEV
1
(18)
en pacientes con-
trolados con o sin la medición de FeNO.
A pesar de los resultados discordantes la
guíaGEMA
(1)
recomienda conunnivel de re-
comendación débil considerar la medición
del FeNO en el diagnóstico y seguimiento
del asma en el niño. Considera igualmente
que un FeNO elevado en un niño con sín-
tomas sugestivos de asma hace más pro-
bable el diagnóstico de asma, también que
una determinación de FeNO elevada en un
niño en tratamiento con corticoides inhala-
dos debe hacer sospechar falta de cumpli-
miento y que la elevación por encima de
49 ppb en un niño en el que se ha retirado
el tratamiento debe hacer sospechar una
probable recaída. El hecho de hacer estas
recomendaciones a pesar de la falta de evi-
dencia se deban posiblemente a la senci-
llez e inocuidad de su determinación y a la
consideración de que son necesarios más
estudios para hacer una recomendación
más fuerte.
En conclusión aunque la medición del
FeNO puede ser útil en el diagnóstico de
asma en algunos casos, es fundamental
utilizarlo en consonancia con otras herra-
mientas para optimizar el tratamiento es-
pecialmente en los casos difíciles de tratar.
Se deberían diseñar nuevos estudios para
determinar la utilidad de esta técnica tan-
to en el diagnóstico de asma como en la
monitorización de los pacientes asmáticas
y la predicción de exacerbaciones de asma
orientados a ajustar la estrategia terapéuti-
ca en cada caso particular
(19)
.
Condensado del aire exhalado
La recogida del CAE es una técnica sencilla
completamente no invasiva que se puede
repetir de forma secuencial en intervalos
de tiempo pequeños
(4)
. Exige poca colabo-
ración por parte del paciente, por lo que
se puede realizar en población pediátrica
(existen estudios en lactantes)
(20)
y pacien-
tes intubados sometidos a ventilación in-
vasiva. Estas características lo convierten
en una herramienta útil en investigación y
estudios epidemiológicos.
El hecho de las distintas técnicas de reco-
gida y los diversos parámetros a analizar
en el CAE dificultan la estandarización y la
validación externa de esta técnica. Deter-
minar el papel del estudio del CAE en la
practica clínica diaria para el diagnóstico y
el control de los pacientes está pendiente
