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T.E. 1 Métodos de estudio de la inflamación de la vía aérea: LBA y esputo inducido
quido extracelular debido a la turbulencia
del aire
(4)
y aunque principalmente refleje
la composición de alveolos y vías respira-
torias bajas estará también influido por su
paso a través de las vías respiratorias altas
y procesos como el reflujo gastroesofágico
(tabla 2).
El estudio del FeNO y del CAE se centran
en el análisis, mediante distintas técnicas,
de partículas presentes en el aire exhalado.
El aire exhalado contiene principalmen-
te vapor de agua originado en alveolos y
vías respiratorias. El resto de componen-
tes se forman por la aerosolización del li-
Tabla 2: Formación del aire exhalado
FeNO
CAE
Esputo inducido
Niveles NO
pH
Peróxido de hidrogeno
Derivados del metabolismo
de Ac. Araquidónico…
Estudio celular
IL5
ECP
…
Muy estandarizado
Utilidad controvertida
Pendiente
de
estandarización y de más
estudios
Resultados equiparables al
lavado broncoalveolar
Más sencillo
Obtención sencilla
Técnica dificultosa
Uso más extendido
Solo en centros de refer ncia
Permiten cuantificar y clasificar la inflamación
Aerosolización del líquido extracelular por efecto de la turbulencia del aire
Alvéolos
Bronquios
Reflujo GE
Faringe y
laringe
Nariz
Boca
Vapor
de
agua,
CO2, otras
sustancias
Solutos no
volátiles
ClH
y
pepsina
Mezcla de
gotitas de
vías altas y
bajas
Mediadores
inflamatorios
NH3,amilasa
!"#$%&'%()$*+(
,-.#-%"/$%()$*+(
Asma
Fibrosis quística
Rinitis alérgica
Discinesia ciliar primaria
Exposición a alérgenos
Neumonías bacterianas
Contaminación
Maniobras espirométricas
Apnea
Tabaco
Broncodilatadores de acción corta
Alcohol
Infecciones virales respiratorias
Cafeína
Tuberculosis pulmonar
Menstruación
Determinados alimentos y bebidas
Corticoides orales e inhalados
Fracción exhalada de óxido
nítrico
Desde que se descubrió la presencia de
óxido nítrico (NO) en el aire exhalado en
animales y humanos en 1991
(5)
, han apare-
cido múltiples publicaciones que utilizan el
análisis del FeNO en aire exhalado como
marcador de la inflamación en enfermeda-
des como el asma. El NO se sintetiza en
los pulmones de forma natural mediante
la enzima óxido nítrico sintetasa de la que
existen tres isoformas; la tercera de estas
isoformas tiene mayor actividad que el
resto y es inducible por citocinas inflama-
torias, endotoxinas e infecciones víricas,
motivo por el cual los niveles de NO en aire
exhalado aumentan en esas situaciones
(6)
.
Existen otros mecanismos alternativos me-
diante los cuales se puede producir NO que
podrían tener importancia especialmente
en los episodios agudos de asma
(7)
. De tal
forma se ha relacionado los aumentos de
FeNO con mayores niveles de inflamación
principalmente de origen eosinofílico.
Posteriormente al descubrimiento de la
implicación del NO en la monitorización de
la inflamación en el asma se comercializa-
ron distintos aparatos con capacidad para
medir el FeNO, popularizándose su uso y
apareciendo múltiples estudios que eva-
luaban la medición de FeNO como prueba
diagnóstica en asma, como complemento
de la valoración clínica y el estudio de fun-
cionalismo pulmonar e hiperreactividad
bronquial. Actualmente existe controversia
sobre la aplicabilidad de esta técnica, tanto
en el diagnóstico de asma como en mejo-
rar el control de los pacientes asmáticos, a
pesar de que existen muchos estudios que
recomiendan su uso en la práctica diaria,
algunos metaanálisis no han confirmado
todas las conclusiones.
1. Métodos de análisis del FeNO
Para la determinación de FeNO pueden uti-
lizarse métodos de registro on-line (el aire
exhalado pasa directamente por el sistema
de medición) y métodos off-line (donde el
aire exhalado se almacena y la determi-
nación se utiliza con posterioridad)
(8)
. Las
concentraciones obtenidas por ambos mé-
todos no son comparables. Los aparatos
comercializados y más extendidos utilizan
la medición on-line por lo que será en los
que nos centraremos. Respecto a los mé-
todos off-line tiene la ventaja de que no
requiere colaboración del paciente, por lo
que se podría realizar en niños pequeños
que no puedan mantener un flujo espira-
