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T.E. 1 Métodos de estudio de la inflamación de la vía aérea: LBA y esputo inducido
en pacientes en tratamiento con budeso-
nida. El uso de montelukast no altera los
niveles de nitratos/nitritos en niños, pero
disminuye los de LTB
4
(20). Por tanto, siem-
pre se debe registrar la toma de medica-
ción para poder valorar la influencia en los
resultados obtenidos del análisis del CAE.
Se recomienda realizar la recogida en ayu-
nas (de al menos dos horas) para evitar la
posible influencia de la alimentación en los
niveles de algunos de los biomarcadores
analizados enCAE, igualmente se recomien-
da evitar la ingesta de líquidos abundantes
así como líquidos ácidos o bebidas con ca-
feína. En pacientes fumadores (o expuestos
al humo del tabaco) se recomienda evitar
su exposición en las 3 horas previas.
Se ha comprobado que la presencia de de-
terminadas enfermedades, tanto pulmona-
res como extrapulmonares, puede afectar
al resultado del análisis del CAE. Las en-
fermedades renales que modifiquen los
niveles en suero de distintos componentes
puede modificar su concentración en CAE,
también los pacientes sujetos a hemodiáli-
sis o diálisis peritoneal se han visto niveles
disminuidos de H
2
O
2
.
Otros factores como el ritmo circadiano
pueden modificar los valores de pH y H
2
O
2
detectándose mayores niveles por la tarde.
Se recomienda recoger la hora de recogida
de la muestra para poder valorar los posi-
bles efectos.
1.4. Factores dependientes del análisis
Una vez obtenida la muestra se recomien-
da proceder al análisis de la muestra o en
su defecto proceder al congelado para su
posterior análisis evitando mantenerla a
temperatura ambiente de forma prolon-
gada. Se recomienda medir el volumen
recogida, y separar en distintas alícuotas
que nos permitan descongelar de forma
secuencial en función de las necesidades
para evitar de esta forma ciclos de conge-
lado/descongelado. El tiempo máximo de
almacenamiento varía en función del bio-
marcador estudiado (tabla 5).
La contaminación orofaríngea de la mues-
tra es una de las preocupaciones que ini-
cialmente cuestionaban la reproductibili-
dad de la obtención del CAE. En orofaringe
y fosas nasales se detectan niveles eleva-
dos de biomarcadores volátiles derivados
de la urea, eicosanoides, leucotrienos y
prostaglandinas. La contaminación salival
puede ocurrir, lo que puede modificar los
niveles de biomarcadores, por esta razón
se recomendaba inicialmente la medición
de amilasa en las muestras para descartar
la contaminación salival. Actualmente se
recomienda el uso de pinza nasal, enjua-
gue bucal antes de la recogida del CAE y el
tragar saliva de forma frecuente de forma
que siguiendo estos protocolos no es ne-
cesario medir amilasa para descartar con-
taminación orofaríngea.
Para aumentar la estabilidadde lamuestra en
mediciones como la del pH se realiza la de-
gasificación. Consiste en burbujear la mues-
tra durante 2-10 minutos con Argón u otro
gas inorgánico, de esta forma se elimina los
iones volátiles (CO
2
) y se permiten medicio-
nes más estables. Una alternativa a la dega-
sificación seria la liofilización de la muestra
lo que permitiría que no se vieran afectados
algunos biomarcadores pero presentaría el
inconveniente de que requiere equipamien-
to especial, consume tiempo y aumenta la
posibilidad de errores de procesado.
1.3. Factores dependientes del sujeto
Existen datos controvertidos sobre los efec-
tos de la edad y el sexo sobre el análisis
del CAE. NO y H
2
O
2
parecen correlacionar-
se positivamente con la edad; aldehídos y
componentes volátiles orgánicos parecen
estar elevados en hombres; el pH parece no
influenciarse por el sexo o la edad aunque
existe algún estudio que relaciona los nive-
les de pH y 8-isoprostanos directamente con
la edad
(24)
. El peso y la altura no influyen en
el volumen ni en los niveles de H
2
O
2
.
El uso de medicamentos pueden alterar la
composición del CAE. Las dosis puntuales
de salbutamol no afectan a los niveles de
H
2
O
2
, aunque si pueden estar disminuidos
