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Antileucotrienos
Montelukast es el único antileucotrieno co-
mercializado es España, que actua como
antagonista de los receptores de los cys-
tein leucotrienos, y se administra por vía
oral en lactantes y preescolares a dosis de
4 mgr /día.
Numerosos estudios han demostrado que
el tratamiento con Montelukast reduce la
cantidad de NO exhalado, lo cual es un
aprueba clara de la existencia de un infla-
mación de base, así como una disminu-
ción de la hiperreactividad bronquial con
mejoría de la función pulmonar
Una de las indicaciones en este grupo de
edad es principalmente en el grupo de si-
bilancias inducida por virus, donde en el
estudio PREVIA realizado en 549 niños de
entre 2 a 5 años de edad en un ensayo de
48 semanas de duración, la cifra media de
episodios de crisis por niño fue de 1,60 con
montelukast y 2,34 con placebo (p< 0,001),
lo que equivale a una reducción del 32%
del número de exacerbaciones del asma
inducido por virus, con una mayor preva-
lencia en la época de Otoño- Invierno.
(40,41)
En este grupo de edad existen dos traba-
jos realizados en niños con sibilancias re-
currentes y atópicos, aplicando la misma
metodología pero con diferentes grupos
de edad, donde encuentran resultados si-
milares. En uno se estudian lactantes entre
10 y 26 meses con sibilancias recurrentes
y atópicos definidos por prick positivo a
alérgenos ambientales y/o alimentarios ,
con antecedentes familiar de asma y nive-
les elevados de FeNO que tras la adminis-
tración de montelukast 4 mgr /día frente a
placebo durante 3 meses encuentran me-
joría significativa de la función pulmonar,
inflamación de las vías aéreas y score clí-
nico
(42)
. Este mismo autor en otro grupo de
edad con edades entre 2 y 5 años encuen-
tra siguiendo la misma metodología obtie-
ne resultados similares.
(43)
Recientemente se ha publicado un trabajo
en 113 lactantes entre 6 y 24 meses con si-
bilancias recurrentes que recibieron duran-
bolismo óseo. Pero los estudios que se han
realizado valorando la posibilidad de estos
efectos secundarios sistémicos presentan
resultados inconsistentes y contradictorios,
especialmente en relación con el paráme-
tro más estudiado en este grupo de
edad
que es el crecimiento
(28,30, 36,37,38)
(Tabla III).
Por otro lado hay que tener en cuenta los
estudios realizados en animales, donde
los glucocorticoides inhalados han de-
mostrado un efecto deletéreo sobre el
desarrollo alveolar, con reducción del nú-
mero de alveolos y disminución del volu-
men pulmonar en las primeras semanas
de vida. Pero falta evidencia de que estas
alteraciones en animales tengan lugar en
humanos
En relación con el crecimiento los resul-
tados son dispares, un trabajo realizado
en lactantes, la administración de Bude-
sonida o Fluticasona a dosis de 400 ug/
día durante 1 mes se observo reducción
significativa en la talla en relación con el
placebo valorado por knemometría
(38)
. En
el estudio PEAK donde se administró Flu-
ticasona a dosis de 176 mcg/día en niños
de 2 a 3 años, cuando se comparó con pla-
cebo, la media de diferencia de – 1.1 cm
al final del segundo año de tratamiento y
un año más tarde sin tratamiento la media
fue de–0.7 mm
(35)
. Otros estudios como el
deTeper tras 6 meses de administración de
Fluticasona a dosis de 250 ug/día durante
6 meses no observó diferencias en rela-
ción el placebo
(28)
. Estudios como el PAC
después de tres años de administración
de Budesonida administrada de forma in-
termitente en relación con el placebo no
observaron diferencias en el crecimiento
o en la densidad de mineral ósea.
(36).
En
otro estudio donde se administró flutica-
sona a altas dosis de forma intermitente
se observó un pequeño retraso en el cre-
cimiento
(31).
Otros efectos no descritos en la tabla como
insuficiencia adrenal aguda, hipertrofia lin-
gual han sido descritos, pero ha dosis muy
altas. Casos aislados de cataratas han sido
descritos.
Niño con sibilancias recurrentes por debajo de los 3 años. Estrategias terapeúticas…
