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libres de síntomas ni en el uso de corticoi-
des orales durante 1 año comparado con
placebo. Sin embargo se notó un efecto
beneficioso discreto entre niños con IPA
modificado positivo.
Un estudio recientemente publicado en
278 niños de 12 a 53 meses con sibilancias
recurrentes e IPA modificado positivo estu-
dió la administración CI diario 0,5 mgr bu-
desonida frente a la terapia intermitente de
1 mgr de BUD dos veces al día ante signos
precoces de enfermedad respiratoria. Des-
pués de 1 año no hubo diferencias signifi-
cativas en términos de frecuencia de uso
de broncodilatadores, episodios de días
libres de asma, uso de corticoides orales,
gravedad de las crisis, empeoramiento de
síntomas de asma o crecimiento lineal
(33)
.
Se observó en la terapia intermitente una
menor dosis acumulativa de budesonida
en relación con la terapia continua.
Se ha especulado si la
intervención precoz
con
terapia antiinflamatoria
podría ser ca-
paz de
alterar el curso natural del asma
y
prevenir el declive de la función pulmonar
con la edad.
En esta línea se han publicado tres traba-
jos recientemente. El estudio PEAK donde
se seleccionan a niños de edades entre 2 y
3 años que han presentado más tres episo-
dios de sibilancias en el último año y que
tienen factores de riesgo para desarrollar
un asma persistente atópico (IPAm), y tras
la administración de Fluticasona a 176 ug/
día durante dos años y en relación con el
placebo se observó mejoría significativa
de los parámetros clínicos, con un menor
número de exacerbaciones, una mayor fre-
cuencia de días sin síntomas, y un menor
utilización de medicación de rescate, pero
no se tradujo en una modificación de la
historia natural de la enfermedad ni a ni-
vel clínico ni funcional, tras estar poste-
riormente un año sin tratamiento con CGI
inhalado.
(35)
En otro estudio se administró el corticoide
inhalado de forma intermitente desde el
primer episodio, en un grupo de 249 niños
donde la
administración de 400 ug de bu-
desonida diaria tres días después del inicio
de los síntomas respiratorios durante dos
semanas no altera la proporción de días li-
bres de síntomas, porcentaje de niños con
sibilancias persistentes, ni duración media
de los episodios agudos de asma compra-
da con placebo.
No está claro si la administración intermi-
tente a dosis altas es efectiva al comienzo
del principio de las sibilancias, dado los re-
sultados contradictorios
Algunos estudios sugieren dosis que GCI
a dosis elevados y administrados de for-
ma exclusiva en las crisis, al inicio de los
primero síntomas de infección respiratoria
superior y continuando durante la misma
puede disminuir los días libres de sínto-
mas y el uso de glucocorticoides por vía
oral particularmente en niños con factores
de riesgo de asma.
El estudio de
Duchar-
me
realizado en 129 niños de 1 a 6 años de
edad con sibilancias recurrentes desenca-
denados por infecciones virales seguidos
y controlados durante un periodo de 6 a
12 meses se les administraron 1500 ug de
fluticasona o placebo al inicio de los sín-
tomas de infecciones respiratorias de vías
altas
(31)
. Observaron una reducción del
50% de frecuencia de exacerbaciones que
requirieron corticoides orales compara-
do con placebo y un 20% de reducción de
marcadores de gravedad y en la duración
de exacerbaciones. Sin embargo se obser-
vó pequeñas pérdida de peso y talla en el
grupo de la fluticasona (- 0.33 y–0.64 kg) )
comparado con el grupo placebo.
Otros estudios no encuentran beneficio
de la administración de dosis altas de CI
al inicio de las exacerbaciones como el de
Bacharier
(32)
que en 238 niños entre 1 y 5
años de edad con historia de sibilancias
recurrentes inducidas por virus de carácter
moderado- grave ante el primer signo de
enfermedad respiratoria, fueron randomi-
zado a administrar budesonida inhalada 1
mgr dos veces al día, montelukast 4 mgr
/ día o placebo durante 7 días no obser-
vando reducción en los episodios de días
Niño con sibilancias recurrentes por debajo de los 3 años. Estrategias terapeúticas…
