XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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Los hijos de madres fumadoras presentas
4 veces mas sibilancias durante el primer
año de vida que aquellos lactantes sin am-
biente tabáquico familiar, así mismo se ha
podido demostrar que el tabaco reduce la
eficacia de los corticoides tanto sistémicos
como inhalados.
(9)
Siempre se debe enfatizar en la ausencia
de humo de tabaco en el ambiente familiar
del niño como una de las medidas preven-
tivas fundamentales
MEDIDAS DE EVITACIÓN ALERGÉNICA
Existe cierta evidencia que la exposición a
los alergenos en los primeros años de vida
incrementa el riesgo de sibilancias y ello
depende tanto del alergeno otros facto-
res medioambientales. La combinación de
sensibilización y la alta exposición al aler-
geno sensibilizado se asocia significativa-
mente con una función pulmonar reducida
a la edad de 3 años. Así mismo la sensibi-
lización a alergenos perennes en los tres
primeros años de vida se asocia a una re-
ducción de la función pulmonar a la edad
escolar.
(10)
Todas aquellas medidas de desalerge-
nización encaminadas a reducir la carga
ambiental parecería que tienen un efecto
beneficioso sobre el paciente sensibilizado
en este rango de edad y su repercusión en
edades posteriores, sin embargo no exis-
te suficiente evidencia para implantar una
prevención primaria encaminada a reducir
la exposición alergénica en los preescola-
res con sibilancias.
Debemos tener en cuenta que cuando se
implantan medidas higiénicas ambientales
se reduce la carga antigénica pero al mis-
mo tiempo se reduce los niveles de endo-
toxina lo que posiblemente condiciona que
algunos niños genéticamente predispues-
tos, la disminución de endotoxina favore-
cería la aparición de alergia, así pues ello
pondría en evidencia las recomendaciones
sobre la “limpieza del entorno domestico”.
bución y cantidad de fármaco que llega al
árbol bronquial.
(7)
La prescripción de cualquier sistema de in-
halación debe hacerse solamente después
de que el niño y sus padres hayan recibi-
do entrenamiento en su uso y hayan de-
mostrado una técnica satisfactoria. Cada
dispositivo específico debe tener su propio
entrenamiento.
Un problema importante en este grupo de
edad es el llanto del niño, que aunque ge-
nera un flujo inspiratorio mayor, este es de
carácter turbulento, siendo la dosis mayor
si el niño respira tranquilamente sin llorar.
También es importante que la mascarilla
facial está adherida a la piel, si no es así el
depósito pulmonar del fármaco se reduce
de forma importante llegando en algunos
estudios solo al 1% ó al 0,1% si tiene lugar
con el llanto.
Hasta los 4 años se recomiendan cámaras
de volumen pequeño, que son las que ya
llevan acoplada una mascarilla facial. La
respiración nasal que se produce en estos
casos disminuye de forma importante el
depósito pulmonar.
(8)
En el tratamiento de la crisis asmática mo-
derada – graves se pueden usar tanto los
nebulizadores de tipo “jet” como los ultra-
sónicos, siempre con fuentes de oxígeno.
En la actualidad el uso de los nebulizadores
en el domicilio queda restringido a casos
especiales. Los nebulizadores ultrasóni-
cos no deben usarse para administrar sus-
pensiones; para estas deberán emplearse
siempre los de tipo “jet”.
2. Control ambiental
EVITACIÓN DEL HUMO DETABACO
El tabaquismo durante la época intrauteri-
na afecta a la funciòn pulmonar fetal con
una reducción del calibre bronquial al na-
cimiento que se traduce en una susceptibi-
lidad a presentar episodios de sibilancias
recurrentes en la época del lactante y pre-
escolar.
