XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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con placebo. Un análisis subgrupo posthoc
sugirió que este efecto fue mayor en aque-
llos con diagnóstico de asma, pero fue in-
dependiente de la edad (lactante/preesco-
lar), condición atópica, tipo de corticoide
inhalado(budesonida versus fluticasona),
modo de administración (MDI versus ne-
bulizado) y calidad y duración del estudio (
< 12 versus > 12 semanas )
Dada la condición de episódica de esta
enfermedad en este grupo de edad, en la
evaluación de estrategias terapéuticas se
propone en los últimos años una terapia
alternativa con la administración del fár-
maco en el momento de la crisis, o
terapia
intermitente.
En los últimos años han surgido algunos
estudios siguiendo esta línea de investiga-
ción, si bien son difíciles de poder compa-
rarlos dada la diferencia metodología en
dosis de glucocorticoides inhalados, tiem-
po en el que se comienza la medicación en
relación con la infecciones respiratoria de
vías altas, y las medidas primarias de eva-
luación de los estudios.
(30-34)
La terapia intermitente a dosis bajas o me-
dias de GCI no parecen ser efectivas, como
lo demuestra el estudio de Bisgaard
(30)
Otro estudio realizado en lactantes entre 4
y 24 meses a dosis de fluticasona de 200
ug/día durante 3 meses no evidencia mejo-
ría a nivel de funcionalismo pulmonar
(29)
.
Mientras Teper utilizando igualmente fluti-
casona a dosis de 125 ug/día durante 6 me-
ses en lactantes con sibilancias recurren-
tes y con factores de riesgo de desarrollar
asma y con baja VmaxFRC, si encuentran
una mejoría significativa a nivel de funcio-
nalismo pulmonar.
(28)
Se ha publicado recientemente una revi-
sión sistemática con metaanálisis sobre
la eficacia de los corticoides inhalados
comparado con placebo en lactantes y
preescolares con sibilancias recurrentes y
asma donde se incluyeron 29 estudios con
un rango de edad entre tres a 48 meses,
con una duración del tratamiento de 4 a
36 semanas y se estudiaron tres tipos de
corticoides inhalados
(30)
. Las conclusiones
fueron que los corticoides inhalados fue-
ron útiles para reducir las reagudizacio-
nes de sibilancias/ asma en relación con
placebo ( reducción cercana al 40% y con
un número para ser tratado de 7) Mejora-
ron igualmente las puntuaciones clínicas,
las medidas funcionales y disminuyeron
la utilización del salbutamol al compararlo
Tabla II. Estudios realizados en niños menores de 3 años con sibilancias recurrentes
y factores de riesgo de desarrollar un asma persistente atópico en edad escolar y que
han recibido tratamiento con corticoide inhalado.
TABLA II. Estudios realizados en niños menores de 3 años con sibilancias
recurrentes y f ct res de riesgo de d arrolar un asma persistente
atópico en eda escolar y que han recibido tratamiento con corticoide
inhalado
AUTOR
EDAD
Fármaco/día Duración Clínica
F.Pulmonar
(meses)
Roorda
45
12- 47
FP 200ug 4 meses Positivo
NR
Chavasse
46
4 – 17
FP 300 ug 3 meses Positivo Negativo
Teper
47,48
12-36
FP 250 ug 6 meses Positivo Positivo
Guilbert
50
24 – 36
FP 200 ug 24 meses Positivo
NR
Hoffuis
49
4 – 24
FP 200 ug 3 meses Positivo Negativo
Negativo
FP: fluticasona ., NR : no realizado
