XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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la relevancia etiológica de los alérgenos es
escasa, y los desencadenantes son prácti-
camente virales, hace que no se recomien-
de su utilización.
MACRÓLIDOS
El efecto beneficioso del tratamiento a lar-
go plazo con macrólidos en adultos con
enfermedades respiratorias inflamatorias
crónicas (panbronquiolitis difusa, EPOC
bronquiectasias idiopáticas) ha elevado el
interés en los últimos años de estos an-
tibióticos en el tratamiento adyuvante del
asma en la edad adulta y pediátrica
(58)
Los macrólidos han evidenciado que tie-
nen además de un efecto antinfeccioso
(bacteriostático) un efecto antiinflamatorio
e inmunomodulador frente a la respuesta
provocada por los virus, que es indepen-
diente de la actividad antimicrobiana, ca-
racterísticas mostradas
in vivo
e
in vitro
en
modelos animales y humanos y en dife-
rentes situaciones clínicas
(59)
.
Por otro lado, sabemos de las caracterís-
ticas farmacocinéticas de los macrólidos,
como un volumen de distribución elevado
y acumulación intracelular, que permiten
alcanzar concentraciones tisulares eleva-
das, que en las vías respiratorias son del
orden de 50 a 100 veces superiores a las
concentraciones plasmáticas.
No existen estudios realizados con macró-
lidos en niños por debajo de los 3 años,
obteniendo los datos de niños escolares
con resultados contradictorios.
En 2005 se publican los resultados de una
revisión Cochrane que recogen datos de
7 estudios que seleccionaron un total de
416 pacientes pero solo hay un estudio
en niños, un total de 18 niños y concluyen
que de acuerdo con el número pequeño de
pacientes evaluados, se necesitan de estu-
dios adicionales para establecer la eficacia
de los macrólidos en esta enfermedad y,
en especial, en algunos subgrupos de pa-
cientes asmáticos, como aquellos con indi-
cios de infección bacteriana crónica.
(60)
INMUNOTERAPIA (IT)
La edad mínima de inicio de IT a alérge-
nos inhalantes no ha sido claramente es-
tablecida, y la posición de Guías es deba-
tida su uso en menores de 5 años, así la
EAACI establecía hace años que por de-
bajo de 5 años era una contraindicación
relativa, con el argumento de que en esta
edad había mayor riesgo de anafilaxia
(54)
.
Desde el año 2001 el grupo ARIA incluye
en su documento, incluida la IT sublingual,
que debería se reiniciada lo más precoz-
mente posible, no especificando la edad
de inicio
(55)
y según el Consenso sobre el
tratamiento del asma en pediatría l
a edad
no es un parámetro limitante del uso de in-
munoterapia si se cumplen los criterios de
indicación adecuados
.
(70)
Se han realizado escasos trabajos sobre
eficacia y seguridad en niños por debajo
de 5 años en IT subcutánea y sublingual si
bien los estudios no relevan que haya una
mayor proporción de reacciones adversas
graves con respecto a los niños mayores
de 5 años. Un trabajo realizado con alta
dosis de IT sublingual en niños con rini-
tis alérgica por debajo de 5 años no causó
más reacciones adversas que en el grupo
de niños entre 5 y 7 años.
(56)
Un estudio
retrospectivo en niños con rinitis y asma
alérgica utilizando extracto despigmenta-
do polimerizado con glutaldehído frente a
dermatophagoides pteronyssinus en pau-
ta clúster registró las reacciones adveras
acorde a las normas de la EAACI adminis-
trando un total de 1837 dosis en 77 pacien-
tes observando 4 reacciones adversas en
tres pacientes. Tres reacciones (0,16% de
la dosis administrada) fueron local e in-
mediata y una sistémica grado 2 (0.05%
de la dosis administrada) que consistió en
un episodio de sibilancias nocturna, resul-
tados similares a los observados en niños
mayores de 5 años en su Unidad
(57)
.
Los criterios actuales de las diversas guías
establecen que en la inmunoterapia la
edad no es un parámetro limitante, si bien
en niños por debajo de los 3 años donde
