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¿Qué fármacos y estrategias disponemos
en los niños por debajo de los 3 años?
Hasta no hace mucho tiempo el tratamien-
to del niño en este grupo de edad se extra-
polaba del niño mayor, al existir muy poca
evidencia científica y de hecho los domi-
nios del manejo del asma del niño escolar
(control del asma día a día y la prevención
de exacerbaciones) hace difícil de extrapo-
lar en este grupo de edad principalmente
porque es una edad con exacerbaciones
inducidas por virus habitualmente y se en-
cuentran asintomático entre las crisis.
En la actualidad se plantea dos estrategias
de administración del fármaco antiinflama-
torio en la prevención de las exacerbacio-
nes, el tratamiento de mantenimiento dia-
rio y el intermitente que se administra al
inicio de los primeros signos y/o síntomas
y solamente durante la exacerbaciones.
Vamos a revisar los dos fármacos principa-
les de administración que se utilizan en la
terapia de mantenimiento en el grupo de
lactantes y preescolares por debajo de los
3 años y que son los corticoides inhalados
(CI) y los inhibidores de los leucotrienos
Corticoides inhalados
La eficacia de los corticoides inhalados en
edades superiores está suficientemente
contrastada, como refleja diferentes estu-
dios donde demuestran una mejoría de la
sintomatología, mejoría de la función pul-
monar y disminución de la hiperreactivi-
dad bronquial, disminución del eosinófilo
en el esputo y reducción en las visitas a
Urgencias con menor incidencia de hospi-
talización.
En los niños por debajo de los 3 años con
episodios de sibilancias recurrentes que
no tienen factores de riesgo de desarrollar
un asma persistente, los resultados han
sido dispares, debido por un lado a dife-
rencias de tipo metodológico bien por di-
ferencias del tipo de fármaco, del sistema
de nebulización, de la dosis administrada,
del rango de edad estudiado o del tiempo
de administración , pero también al ser un
grupo heterogéneo donde existen dos fe-
notipos con diferencias fisiopatológicas,
probablemente con patrones inflamatorios
diferentes (neutrofílico / eosinofílico), que
ha conducido a resultados dispares entre
estudios tanto cuando se han valorado pa-
rámetros clínicos y funcionales
(20 -24)
.
Una revisión Cochrane no encuentra evi-
dencia de eficacia en utilizar dosis bajas
de corticoide inhalado en la prevención y
manejo de las
sibilancias inducidas por vi-
rus
, donde posiblemente existe una mayor
probabilidad de encontrarnos un patrón
inflamatorio neutrofílico, resistente a los
corticoides. Esta revisión que se basa en
sólo un trabajo realizado a nivel preesco-
lar la administración de budesonida inha-
lada a dosis de 400 ug/día en relación con
el placebo no se tradujo en una reducción
en el número de episodios que requirieron
la administración de corticoides orales, en
ingresos hospitalario, o en la severidad de
los síntomas
(24)
Recientes estudios han intentado selec-
cionar grupos más homogéneos de niños
con
sibilancias recurrentes
con una mayor
probabilidad de desarrollar un asma per-
sistente, al incluir
marcadores de atopia
(sensibilización ambiental y/o alimentaria
, presencia de dermatitis atópica y antece-
dentes familiares directo de atopia), donde
la probabilidad de encontrarnos un patrón
inflamatorio eosinofílico es mayor y por
tanto una mayor probabilidad de respues-
ta terapéutica.
Estos estudios
(25- 29)
(TABLA II) encuentran
una mejoría significativa de los paráme-
tros clínicos como días libres de síntomas
ó número de exacerbaciones con respec-
to al placebo, pero con resultados contra-
dictorios a nivel funcionalismo pulmonar.
Chavasse cuando compara el grupo trata-
do con fluticasona en relación con el pla-
cebo a dosis 300 ug/día durante 3 meses
no encuentra efecto significativo estadís-
ticamente tanto a nivel de V’maxFRC (téc-
nica compresión toracoabdominal) o en la
resistencia total (técnica de oclusión)
(26)
.
Niño con sibilancias recurrentes por debajo de los 3 años. Estrategias terapeúticas…
