XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
95
Faltan más estudios que confirmen estos
resultados para su aplicación clínica. De
momento es un fármaco no comercializa-
do en España
¿CUÁNDO iniciar el tratamiento de man-
tenimiento?
El objetivo, al igual que en niños mayores,
es el control de los síntomas y la preven-
ción de las exacerbaciones con un mínimo
de efectos secundarios en relación con la
medicación. Pero antes de tomar las deci-
siones terapéuticas y de seguimiento más
adecuadas, y en relación con el estado ac-
tual de conocimientos, habrá que tener en
cuenta las siguientes consideraciones
Muchos de los lactantes con sibilancias du-
rante los primeros meses de vida dejarán
de tener síntomas en la etapa preescolar
(sibilantes transitorios) con independencia
del tratamiento de mantenimiento que se
instaure.
La mayoría de estos episodios son secun-
darios a infecciones virales
,
y por tanto es
variable en el tiempo, con un predominio
en la época Otoño- Invierno con mejoría
clínica en primavera y verano.
Los fármacos recomendados en los niños
menores de 3 años son los corticoides in-
halados y los inhibidores de los leucotrie-
nos. En estas edades se ha observado que
unos pacientes responden mejor a uno,
otros a otro y algunos no responden a nin-
guno de estos fármacos
La inflamación subyacente, si existe, en
estos casos es probablemente distinta a la
del asma atópico del escolar o del adoles-
cente
La utilización de ciertos fármacos antiin-
flamatorios (corticoides) pueden no están
exentos de efectos secundarios.
A la luz de 3 estudios realizados reciente-
mente se ha demostrado que la utilización
de corticoides inhalados de forma precoz
no modifica la historia natural del asma, ni
paciente. Otra incógnita es la elección del
macrólido idóneo si bien la mayoría de los
estudios en edad pediátrica utilizan bien la
claritromicina o la azitromicina
Por otro lado, la evidencia actual es insu-
ficiente que soporta el uso de los macró-
lidos en el tratamiento de los lactantes y
preescolares con sibilancias recurrentes,
aunque un subgrupo de pacientes con au-
sencia de respuesta farmacológica al trata-
miento habitual y ante un riesgo de infla-
mación neutrofílica se podría ensayar un
intervención con macrólidos como terapia
complementaria durante un periodo de
tiempo razonable y que pudiera derivar
en algún beneficio.
Inmunoestimulante OM-85 BV
El OM 85 BV (
Broncho-Vaxom
R
) es un ex-
tracto inmunoestimulante de 8 patógenos
del tracto respiratorio superior que produ-
ce una estimulación del sistema inmune
humoral, sistema celular o ambos
68
.
En diferentes estudios han comprobado
que reducen el número de infecciones res-
piratorias superiores entre un 25 al 50%
comparados con placebo en adultos y ni-
ños. Un reciente metanálisis comprueba
que la población tratada con OM-85 BV
tuvo número menor casos de forma signi-
ficativa de infecciones del tracto respirato-
rio.
68
Recientemente en niños de 1 a 6 años se
ha realizado un estudio randomizado, do-
ble ciego, controlado con placebo en gru-
pos paralelos que incluyen 75 niños con
sibilancias recurrentes tratados con una
capsula al día durante 10 días en 3 meses
consecutivos comparados con placebo y
fueron seguidos durante 12 meses. Los re-
sultados fueron que el grupo tratado con
0M 85 BV tuvieron una menor frecuencia
de episodios de sibilancias con una reduc-
ción del 37.9% comparado con el grupo
placebo (p < 0.001) y la duración de cada
episodio de sibilancias fue de dos días me-
nos en el grupo de OM-85BV comparado
con placebo (p=0.001).
69
