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terapeútica, condicionado en parte por la
posibilidad de encontrarnos o bien con
diferentes patrones inflamatorios, o la au-
sencia de inflamación crónica de base, nos
obliga a tomar decisiones como marca el
Consenso Nacional del Asma
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“Existen pocos trabajos en los que se pue-
dan apoyar con seguridad los criterios de
tratamiento en estas edades, por lo que –
en muchos casos- habrá que iniciar un tra-
tamiento y modificarlo o interrumpirlo si
no es efectivo
“
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EPISODICO OCASIONAL
No se recomienda la administración de
tratamiento preventivo de mantenimiento
donde se engloban un porcentaje impor-
tante de niños, y donde posiblemente no
exista un patrón inflamatorio crónico
EPISODICA PERSISTENTE
Si se debe iniciar un tratamiento de man-
tenimiento habrá que valorar la existen-
cia de factores de riesgo de desarrolar un
asma peristente atópico en la etapa escolar
siguiendo los criterios de IPA modificado
Si IPA negativo: antileucotrienos
Si IPA positivo : corticoides inhalados a do-
sis bajas (tabla VI)
Posiblemente nos podamos encontrar con
dos modelos diferentes de patrón inflama-
torio bronquial :
neutrofílico
en niño no
atópico con sibilancias por virus que pre-
sente una mayor probabilidad de respues-
ta a montelukast y el
eosinofíco
en niño
atópico con sibilancias por virus pero con
una mayor probabilidad de respuesta a los
corticoides inhalados
PERSISTENTE
Habrá que seguir el tratamiento farmaco-
lógico escalonado que se refleja en la ta-
bla VII en función del nivel de gravedad y
control
Es preferible añadir un segundo fármaco
(antileucotrienos) antes que aumentar la
dosis de cortioide inhalado en un niño no
controlado.
Ante una falta de respuesta habrá que valo-
rar la posibilidad de añadir un B2 adrenér-
gico de larga duración y la posibilidad de
terapia mantenida con macrólidos
En los diferentes pasos que se establez-
can habrá que ir reevaluando la técnica
inhalatoria (causa frecuente de fracasos
terapeúticos ) así como el control ambi-
ental.
En estas edades, dada la variabilidad de
la propia enfermedad y de la respuesta
Niño con sibilancias recurrentes por debajo de los 3 años. Estrategias terapeúticas…
