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las infecciones virales/ bacterianas como
se ha demostrado en estudios recientes.
Por un lado para ser que la prevalencia de
bacterias atípicas es bajo en lactantes con
episodios de sibilancias recurrentes o per-
sistentes, y por otro lado el papel quizás
más relevante de ciertas bacterias en las
exacerbaciones y en la persistencia de las
sibilancias
En un estudio de Bisgaard publicado re-
cientemente de carácter prospectivo en-
cuentran una asociación significativa entre
infección bacteriana y episodios de sibilan-
cias agudas en 411 niños por debajo de los
3 años. Esta asociación fue independiente
de la infección viral sugiriendo que la in-
fección bacteriana podría contribuir de
forma independiente al empeoramiento
de los síntomas de las sibilancias. Los epi-
sodios fueron significativamente asocia-
dos con H.Influenzae, M Catarrahalis, y S
pneumoniae. Las infecciones bacterianas
atípicas fueron detectadas solo en un 2%
de las muestras de los niños con episodios
de sibilancias.
66
Otro reciente estudio encuentra que existe
una relación entre lactantes que presentan
sibilancias persistentes con escasa res-
puesta a la administración de corticoides
inhalados con infección bacteriana cróni-
ca, donde la citología en el BAL revela una
marcada inflamación neutrofílica, y donde
podía jugar un papel la terapia con macró-
lidos.
67
Se necesitan más estudios homogéneos,
prospectivos, con grupo control y mayor
número de pacientes en la edad pediátrica,
en relación con macrólidos.
A pesar de los posibles beneficios clínicos,
todavía deben resolverse cuestiones bá-
sicas, como la seguridad y la eficacia del
tratamiento. Si se emplea durante un largo
periodo de tiempo quizá habría que valo-
rar efectos colaterales sobre la resistencia
microbiana de los patógenos habituales
que colonizan las vías respiratorias. La du-
ración del tiempo queda a juicio del clínico,
siempre sobre la base de la evolución del
Posteriormente han surgido estudios rea-
lizados en la edad pediátrica bien como
tratamiento en exacerbaciones agudas o
como terapia de mantenimiento, con re-
sultados dispares. La administración de
de claritromicina al inicio de una exacer-
bación asmática en niños escolares con
asma persistente leve durante 3 semanas
y controlados 3 meses después se asoció
con un mayor número de días libres de
síntomas y un mejor control, sin diferen-
cias en la función pulmonar
(61)
. También
se ha observado reducción significativa
del número de neutrófilos y disminución
de la hiperreactividad bronquial con sue-
ro salino hipertónico sin diferencias sig-
nificativas en la función pulmonar con la
administración de azitromicina
(62)
Durante
los episodios agudos de asma añadir a la
terapia claritromina se ha observado que
descienden las citocinas inflamatorias y la
producción de quimioquinas
(63)
Igualmen-
te otro estudio demuestra que bajas dosis
de eritromicina, mejora significativamente
los síntomas y desciende los niveles de IL
8 y VEFG en niños con asma grave, pero
no en niños con asma leve a moderada.
(64)
Pero en el lado contrario existe este estu-
dio donde no se demuestra la eficacia en
niños de 6 a 17 años con asma persistente
moderada - grave con asociación de dosis
medias altas de corticoides con salmete-
rol inhalado donde no se observó que el
añadir azitromicina ni montelukast fueran
efectivos en actuar como fármacos ahorra-
dores de corticoides en este grupo de ni-
ños.
(65
En niños lactantes y preescolares los pun-
tos clave para plantearse el tratamiento
con macrólidos como tratamiento anti-
infeccioso y antiinflamatorio es saber el
papel que juegan las bacterias, entre ellas
las atípicas Mycoplasma pneumoniae y
Clamydia tracomatis en la prevalencia de
las exacerbaciones del asma y su relación
con el empeoramiento o falta de respuesta
a los tratamientos habituales, y la posibili-
dad de su eficacia en función del fenotipo
inflamatorio neutrofílico característico de
Niño con sibilancias recurrentes por debajo de los 3 años. Estrategias terapeúticas…
