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ANTIHISTAMINICOS
Ketotifeno
es un antihistamínico que ha
sido ampliamente utilizado como fármaco
por vía oral para el control del asma leve
que prácticamente ha desaparecido de las
guías en el primer nivel del escalón del tra-
tamiento de mantenimiento. Una Revisión
Cochrane que incluyen 26 estudios que in-
cluyen 1826 niños entre 4 meses y 18 años
concluye que es superior al placebo en re-
ducción de síntomas, frecuencia de exacer-
baciones y la necesidad de medicación de
rescate y corticoides orales
(51)
. No existen
en la actualidad estudios en comparación
con otros agentes farmacológicos.
Cetirizina
es otro antihistamínico que ha
sido utilizado como fármaco profiláctico
para el desarrollo de asma en niños prees-
colares. El estudio ETAC (Early treatment
of the atopic child) realizado con cetirizina
(0,25 mg/kg) en lactantes don dermatitis
atópica no se identificó diferencia signi-
ficativa en la prevalencia acumulada de
asma con se comparó con placebo. No hay
estudios realizado con cetirizina en prees-
colares con sibilancias
(52)
.
ANTICOLINÉRGICOS INHALADOS
Al igual que en los niños escolares, no
están recomendados su uso para el trata-
miento de mantenimiento.
TEOFILINA
Algunos estudios realizados con
teofilina
en niños preescolares encuentran un bene-
ficio clínico en un mejor control del asma.
(53)
Pero dado sus efectos secundarios (ce-
falea, irritabilidad, temblores) y su nece-
sidad de determinar niveles sanguíneos,
su uso solo estaría indicada como terapia
combinada en el asma persistente grave.
VACUNA DE LA GRIPE
No existen estudios relacionados con la
prevención en el desarrollo de exacerba-
ciones en relación con la vacuna antigripal.
Tratamientos donde faltan estudios de evi-
dencia científica para su uso en este tramo
de edad
B2 de larga duración
Vacuna de la gripe
Inmunoterapia
CROMONAS
El cromoglicato disódico fue ampliamente
utilizado hace años su por su alto perfil de
seguridad, donde destacaba por su admi-
nistración en forma nebulizada, pero no
ha demostrado su eficacia tanto a nivel de
respuesta clínica ni de mejoría funcional
(48)
.
No hay estudios realizados en este grupo
de edad con el nedocromil sódico.
B2 DE ACCIÓN PROLONGADA
El formoterol y el salmeterol presentan un
efector broncodilatador de larga duración
y efecto broncoprotector en niños preesco-
lares
(49)
.
En las guías nacionales e internacionales
en niños de 0 a 4 años con sibilancias per-
sistentes que no es controlada con dosis
diarias moderada de CI y montelukast se
sugiere iniciar la administración de terapia
combinada con BAL
(70)
En este grupo de edad solo hay un trabajo
con limitaciones metodológicas realizado
por Sekhasaria
donde de forma retrospec-
tiva evalúa 50 niños entre 5 a 60 meses
con sibilancias recurrentes que recibieron
de forma abierta combinación de flutica-
sona dosis (88 – 440 ug/dl) con salmeterol
durante 3 meses. Comparándolo con la si-
tuación previa a la administración de la te-
rapia combinada hubo una reducción sig-
nificativa en la frecuencia de la sibilancias
y visitas a Urgencias y hospitalizaciones
(50)
.
No estudios bien diseñados en este grupo
de edad en relación con la eficacia y la se-
guridad y por tanto no se recomienda su
utilización en los primeros escalones de
tratamiento
Niño con sibilancias recurrentes por debajo de los 3 años. Estrategias terapeúticas…
