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Niño con sibilancias recurrentes por debajo de los 3 años. Estrategias terapeúticas…
alteración en la regulación del tono bron-
quial.
Los tres fenotipos descritos son
Sibilancias transitorias precoces
Sibilancias atópicas
Sibilancias inducidas por virus
Aceptados la existència de diferentes feno-
tipos, la propuesta científica hoy en dia, es
comprender la heterogeneidad del asma y
sus presentaciones clínicas, entendiendo
el asma más como un síndrome que como
una entidad única.
Manejo terapeutico niños
menores de 3 años
Hoy en día se conocen mejor algunos as-
pectos fisiopatológicos e inmunológicos,
lo que está repercutiendo en un cambio
importante en el manejo farmacológico,
con mayor nivel de evidencia, pero donde
la heterogeneidad clínica y metodológica
(variabilidad del diseño y calidad del en-
sayo) aún está condicionando que surjan
sombras sobre la eficacia del tratamiento,
no olvidando la variabilidad individual que
existe igualmente en este tramo de edad.
Es una edad crítica, especialmente en el
primer año de vida, donde la exposición
ambiental (virus, alérgenos, humo de ta-
baco) en niños predispuestos genética-
mente, pueden conducir a una disregula-
ción del sistema inmunitario, alteraciones
en la estructura de la vía respiratoria o del
tono bronquial y, condicionar el desarrollo
en edades posteriores de un asma persis-
tente.
El manejo de este grupo de niños se basa
al igual que en la edad escolar en la educa-
ción sanitaria, medidas ambientales y tra-
tamiento farmacológico. Pero a diferentes
de los escolares, la estrategia terapéutica
en este grupo de edad es compleja y rela-
cionada por la existencia de múltiples fe-
notipos con diferentes mecanismos pato-
fisiológicos, que va condicionar respuesta
variables a los medicamentos.
Educacion sanitaria
Dos grupos de edad en pediatría tienen
una serie de peculiaridades en relación
con la educación sanitaria, como son so-
bre todo los preescolares y los adolescen-
tes Los programas educativos en preesco-
lares tienen que ir dirigidos a sus padres
y cuidadores. Habitualmente los padres
no están bien informados ni disponen de
conocimientos sobre la enfermedad y su
manejo, ello implica sentimientos de in-
seguridad y culpabilidad, lo que afecta su
calidad de vida
Los resultados de los programas educa-
tivos dirigidos a padres y cuidadores son
prometedores: incrementan sus conoci-
mientos con respecto a la enfermedad, su
autoeficacia y habilidades para el auto-ma-
nejo. Mediante estos programas se ha po-
dido constatar reducción en los síntomas,
en las visitas a urgencias y hospitalizacio-
nes.
Las guías clínicas recomiendan que la edu-
cación debería ser una parte importante
del manejo del asma en todos los niveles
asistenciales, tanto en atención prima-
ria como especializada, pero para ello es
preciso una gran intercomunicación entre
ellos
(5)
.
Para que los resultados sean óptimos se
requiere un abordaje combinado de infor-
mación, educación en el autocontrol, pla-
nes de acción por escrito individualizados
y revisiones periódicas regulares.
(6)
Camaras de inhalación
De las diferentes vías de administración de
fármacos de que disponemos actualmente
la vía inhalatoria es la de elección, por su
mejor distribución del fármaco, actuación
directa del bronquio e inicio más rápido
con menos efectos secundarios.
La utilización de una cámara espaciadora
con un inhalador presurizado soluciona el
problema de la coordinación, disminuye la
impactación orofaríngea y mejora la distri-
