XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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largo plazo así como estudios en población
sana sobre su idoneidad nutricional.
D. Adquisición de tolerancia
Se define la tolerancia oral como la falta de
respuesta activa del sistema inmunitario a
un antígeno administrado por vía oral. La
sensibilización alérgica refleja un fallo en el
establecimiento de una efectiva tolerancia
inmunológica frente a la leche. Múltiples
variables interaccionan contribuyendo al
desarrollo de la tolerancia o a la respues-
ta inmune (FIGURA Nº 2). Vamos a revisar
algunos de estos factores que van a contri-
buir a la instauración de la tolerancia.
D.1. El alérgeno
La tolerancia se inicia por las células den-
dríticas de la lámina propia del sistema
gastrointestinal (CD103+DCs), que son las
células claves en la promoción de la tole-
rancia ya que capturan el alérgeno, migran
a los ganglios linfoides activando los lin-
focitos T reguladores antígeno específicos
(Foxp3+) que vuelven a la lámina propia
suprimiendo la respuesta al alérgeno ali-
mentario
52
. Diversos factores influyen en
el desarrollo de la tolerancia como son la
edad, dosis del antígeno y su composición
así como la ruta de exposición, la flora co-
mensal del niño, etc.
Diferentes mecanismos se han implica-
do en la instauración de la tolerancia oral
como son:
1. Regulación activa por medio de las célu-
lasT reguladoras.
2. Delección clonal de célulasT.
3. Anergia clonal de célulasT.
El mecanismo de la tolerancia estará de-
terminado por el régimen de alimentación
utilizado, así por ejemplo, altas dosis de
antígeno favorecen la delección clonal y la
alergia mientras múltiples pequeñas dosis
de antígeno favorecen la supresión activa
mediada por las célulasT
53
. La exposiciones
repetida a bajas dosis de antígeno en mo-
delos animales es el estímulo óptimo para
mercado como un tratamiento sustitutivo
en los casos de niños con APLV. Se ha cons-
tatado su baja capacidad sensibilizante
45
.
En un estudio multicéntrico con 100 niños
alérgicos a leche de vaca se comprobó su
seguridad al no inducir reacciones
46
siendo
corroborado por otros autores
47,48
.
PREGUNTA Nº 7
:
¿Son las fórmulas hidro-
lizadas de proteínas de arroz nutricional-
mente adecuadas y completas?
Nutricionalmente son ricas en metioni-
na y cistina pero como otros cereales es
una fuente deficitaria en triptófano, lisina
y treonina que son sus aminoácidos limi-
tantes. La suplementación de las fórmulas
hidrolizadas de arroz con estos dos ami-
noácidos mejora su calidad proteíca.
Se ha evaluado su idoneidad nutricional
en periodos de seguimiento cortos que
van de los 6 meses hasta los 2 años
49
. Sa-
vino y cols
50
realizan la valoración nutricio-
nal midiendo el crecimiento en niños con
APLV y dermatitis atópica a los que se les
administra como fórmula de sustitución
un hidrolizado extenso de caseína o una
fórmula de soja o un hidrolizado de proteí-
nas de arroz. No encuentra diferencias sig-
nificativas en el
z-score
para el peso según
edad a los 2 años entre las tres fórmulas
de sustitución pero llamativamente en el
grupo de niños que recibían el hidrolizado
de proteína de arroz en el periodo desde
los 9 meses de vida al año y medio presen-
taron un
z-score
significativamente menor
que el grupo control constituido por niños
con dermatitis atópica sin APLV. Algún es-
tudio en población sana comprueba que el
uso de fórmulas basadas en hidrolizados
de proteínas de arroz tienen un crecimien-
to y patrones nutricionales bioquímicos
comparables a los niños alimentados con
leche de vaca, pero con cortos periodos de
seguimiento
51
.
Todos los hallazgos antes referidos sugie-
ren hipoalergenicidad pero se requiere
una experiencia más amplia en su uso jun-
to con estudios reglados que demuestren
su adecuación nutricional y su tolerancia a
