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D.2. Los probióticos
en la respuesta inmune de la mucosa gas-
trointestinal intervienen los estímulos pro-
venientes de la microbiota intestinal inte-
raccionando con receptores inmunes como
losToll like que juegan un papel clave en la
génesis de las célulasT reguladoras claves
en el desarrollo de la tolerancia. Los meca-
nismos inmunológico responsables del de-
sarrollo de la tolerancia clínica no son bien
conocidos pero como habíamos dicho pre-
viamente se produce una expansión de cé-
lulasT reguladoras. La supresión de la sen-
sibilización en los primeros años de la vida
representa una maduración del sistema in-
mune de mucosas potencialmente a través
de cambios en la colonización microbiana
intestinal
61
. Existen datos que indican que
los probióticos interactúan con el sistema
inmunitario de las mucosas a través de
las mismas vías que la flora intestinal del
huésped induciendo la producción de IL-10,
la secreción de IgA y el desarrollo deTreg y
sabemos que los efectos de los probióticos
son específicos para cada cepa.
En estudios en ratones se ha comproba-
do que la suplementación con probióticos
reduce ciertos tipos de alergia alimentaria
junto con la administración de bajas do-
sis de antígeno, por medio del incremen-
to de la IgA secretoria intestinal y a través
del aumento de las células T reguladoras
CD24+CD25+ por un mecanismo de supre-
sión activa de la respuesta alérgica
62
.
Existen fórmulas EH que están suplemen-
tadas con probióticos con estudios científi-
cos que han demostrado su eficacia, lo cual
teóricamente puede ayudar a conseguir la
tolerancia antes que otras fórmulas susti-
tutivas como las de soja e hidrolizados de
arroz que no los aportan.
D.3. Factores dietéticos: lcpufas
los ácidos grasos poliinsaturados de ca-
dena larga (LCPUFAS, en ingles) son un
grupo de compuestos de carácter lipìdico
cuyos precursores básicos son los ácidos
grasos linoleico (18:2
ω
-6) y alfa linoleni-
el desarrollo de los linfocitosT reguladores
que suprimen la respuesta inmune a través
de citocinas como IL-10 yTGF-
β
. Por el con-
tario la exposición a altas dosis de antígeno
induce la tolerancia por medio de la aner-
gia y la delección clonal de células T espe-
cíficas.Tolerancia por bajas o altas dosis de
antígeno no son mutuamente excluyentes
y pueden mostrar efectos solapados
54
. En
el ser humano así como en pacientes con
la enfermedad alérgica ya establecida no se
conocen tan bien los mecanismos que lle-
van a la adquisición de tolerancia aunque
en los últimos años con la introducción de
la inducción de tolerancia oral con alimen-
tos (ITO) en el tratamiento de la alergia ali-
mentaria se están realizando ensayos clíni-
cos en los que se analiza los mecanismos
inmunológicos de adquisición de toleran-
cia
55
. Así se ha observado que con la ITO en
la que se proporciona una gran dosis de an-
tígeno se produce una anergia y delección
clonal de célulasT CD4+.
El alérgeno juega un papel primordial en
la adquisición de tolerancia
56
y para el de-
sarrollo de tolerancia es un requisito in-
cuestionable, el contacto repetido con el
antígeno
57
, de tal modo que incluso se ha
demostrado que administrar precozmen-
te las proteínas de leche de vaca junto a la
lactancia materna disminuye la incidencia
de APLV
58
. La adquisición de tolerancia es
un proceso activo en el que los antígenos
son necesarios
59
por lo que en el proceso de
desarrollo de la tolerancia, la evitación total
del alérgeno puede ser un error que impi-
da la puesta en marcha del los mecanismos
de de tolerancia pudiendo incluso una dieta
estricta y prolongada puede incrementar el
riesgo de reacciones graves
60
disminuyen-
do la posibilidad de conseguir la tolerancia.
Las fórmulas EH de leche de vaca conser-
van un pequeño efecto inmunogénico, pu-
diendo inducir tolerancia, en comparación
con las fórmulas basadas en aminoácidos,
las formulas de soja y los hidrolizados de
proteínas de arroz que carecen del alérge-
no lácteo, lo que teóricamente podría com-
plicar la adquisición de tolerancia.
A favor de uso de hidrolizados protéicos de leche de vaca
