XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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A. Hidrolizados extensos de
proteínas de leche de vaca
PREGUNTA Nº 1:
¿Son los hidrolizados de
proteínas de leche de vaca seguros?
El tratamiento de elección en los niños con
APLV es la fórmula hipoalergénica extensa-
mente hidrolizada a partir de proteínas sé-
ricas o caseína que aparecen en el mercado
en el año 1946. Se define una fórmula como
hidrolizada cuando contiene péptidos con
pesos moleculares menores de 3000 Da.
Es importante destruir tanto los epítopos
conformacionales como los secuenciales.
Para ello se emplean distintas tecnologías
y métodos como son el calentamiento, la
hidrólisis enzimática y la ultrafiltración. La
combinación de varios de estos métodos es
lo que habitualmente se emplea para con-
seguir estas fórmulas. Las reacciones IgE-
mediadas pueden ser desencadenadas por
proteínas que tengan más de 12 aminoáci-
dos de extensión y en las no IgE-mediadas
las reacciones se desencadenan por epíto-
pos reconocidos por las células T de solo
6 a 12 aminoácidos. La hidrolisis extensiva
produce proteínas que contienen de 2 a 3
aminoácidos con pesos moleculares meno-
res de 500 kDA. La respuesta IgE y la unión
al receptor del linfocito T está ausente con
estos pesos moleculares.
Las fórmulas hipoalergénicas deben ser
toleradas al menos por el 90% de los niños
alérgicos
16
.
La mayoría de las fórmulas hidrolizadas
proceden de la leche de vaca. Las que pri-
mero se desarrollaron y la más utilizadas
son los hidrolizados extensos de caseína
(EHcas) seguidos de hidrolizados extensos
de las proteínas séricas (EHps). El grado de
hidrólisis no es el mismo en todas las fór-
mulas EH por lo que cuando se ha medido
la capacidad residual antigénica de distin-
tos preparados lácteos se ha comprobado
que es menor en los EH de caseína, segui-
dos de los EH de proteínas séricas y de las
mezclas de soja y colágeno bovino y por
último en las fórmulas parcialmente hidro-
lizadas
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.
crecimiento y normal desarrollo en este
periodo crítico de su vida. La dieta que le
proporcionemos debe ser segura, nutri-
cionalmente adecuada y si es posible de
buen sabor. Una vez que hemos contro-
lado los síntomas de la APLV el objetivo
que debemos marcarnos es conseguir la
tolerancia lo más rápido posible con el fin
de volver a una dieta normalizada con la
consiguiente mejora en la calidad de vida
y ahorro económico.
La fórmula ideal de sustitución debería
cumplir
TODOS
los objetivos siguientes:
1. No reactividad cruzada con las proteínas
de la leche de vaca
2. Nutricionalmente adecuada.
3. Buena palatabilidad.
4. Favorecer la adquisición de tolerancia.
5. Bajo coste económico.
La leche de otros mamíferos y la soja no
modificada así como la leche de arroz es-
tán contraindicadas ya que no cumplen los
requerimientos metabólicos necesarios y
además tiene el riesgo de presentar reac-
ciones alérgicas. La leche de otras especies
de mamíferos disponibles en nuestro país
como la cabra y la oveja no está indicada,
porque existe frecuentemente reactividad
cruzada clínica e inmunológica con las pro-
teínas de la leche de vaca.
Las opciones de tratamiento que tenemos
para los niños con APLV serían básicamen-
te (FIGURA Nº 1):
1. Hidrolizados extensos (HE) de proteínas
de la leche de vaca, fundamentalmente
de caseína, proteínas séricas y mixtos.
Algunos de ellos tienen modificaciones
en el cuerpo graso con aportes de trigli-
céridos de cadena media (MCT). Pueden
contener o no lactosa como fuente de
hidratos de carbono.
2. Leches derivadas de proteínas purifica-
das de soja.
3. Leches derivadas de la hidrolisis de pro-
teínas de arroz.
