XXXVIII Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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frente a los alergenos de estos alimentos a
pesar de haber alcanzado la tolerancia.
Tratamiento
1. Dieta de exclusión.
Consiste en la eliminación del huevo o la
leche de la dieta. En el caso de la lactancia
materna la madre debe realizar una die-
ta exenta de huevo o leche sólo si el niño
tiene clínica al tomar la lactar, como con-
secuencia de la ingesta de proteínas aler-
génicas de estos alimentos que se encuen-
tran en la leche de la madre.
Los lactantes APLV deben tomar una fór-
mula especial que sustituya a la fórmula
adaptada normal. Habitualmente se uti-
lizan fórmulas con proteínas de leche de
vaca altamente hidrolizadas, que sólo tie-
nen péptidos de peso molecular inferior a
3.000 Da y la mayoría de los péptidos son
inferiores a 1.500 Da. Estas leches puede
derivar sólo de seroproteínas o de caseí-
na o ser una mezcla de ambas. Siempre
hay que comprobar la tolerancia, deben
ser fórmulas adecuadas desde el punto de
vista nutricional, presentan problemas con
la palatabilidad porque tienen un sabor
amargo por la hidrólisis enzimática de las
proteínas, son mas caras que las fórmulas
adaptadas, aunque hasta los 2 años están
financiadas por el Sistema Nacional de
Salud. Aunque con algunas restricciones
también se pueden utilizar fórmulas vege-
tales y fórmulas vegetales hidrolizadas. En
casos excepcionales cuando la alergia es
muy intensa hay que recurrir a fórmulas
elementales compuestas por Aa, políme-
ros de glucosa y aceites vegetales. Ultima-
nente a algunas de estas leches se les está
añadiendo probióticos con el fin de conse-
guir antes la tolerancia frente a las proteí-
nas de la leche de vaca.
Las fórmulas parcialmente hidrolizadas no
son hipoalergénicas, son hipoantigénicas
o hipoinmunogénicas. No deben de utili-
zarse nunca para tratar la APLV, ni se han
demostrado efectivas para su prevención.
nóstico requiere un seguimiento estricto y
tiene el riesgo de hacer alérgico a un niño
que sólo está sensibilizado, nunca se debe
de prolongar más de 2 semanas.
6. Prueba de tolerancia oral controlada.
Conocida habitualmente como prueba de
provocación, es la prueba mas fiable para
el diagnóstico de alergia a alimentos. Con-
siste en la administrar del alimento estu-
diado en dosis progresivas, se debe de
hacer en todos los casos en medio hospi-
talario, no está exenta de riesgos graves.
Se requiere siempre consentimiento in-
formado y es mejor realizarla a doble cie-
go controlada con placebo sobre todo en
niños mayores. Como es una prueba que
requiere de bastante tiempo no siempre se
realiza con tanta frecuencia como “cientí-
ficamente” seria necesario, pero sí tiene
unas indicaciones imprescindibles: si la
clínica es dudosa, si ha transcurrido mu-
cho tiempo desde la reacción que estamos
estudiando, si las pruebas son poco con-
cluyentes o contradictorias, siempre para
comprobar la evolución a tolerancia y en
el caso de las sensibilizaciones sin ingesta
previa. Aunque la prueba sea negativa de
forma inmediata requiere una evaluación
posterior pasado un tiempo, para compro-
bar que persiste la tolerancia.
Evolución
La mayoría de los niños alérgicos a APLV
y huevo toleran estos alimentos de forma
espontánea pasados unos años. En rela-
ción a la leche al año toleran el 50% y a
los 2 años el 70%. Son indicadores de mal
pronóstico: seguir siendo alérgico a partir
de los 5 años, alta sensibilización a caseína
y la existencia de otras sensibilizaciones.
Respecto al huevo el 50% alcanza la tole-
rancia de manera espontánea antes de los
4 años, después de los 9 años la tolerancia
es muy infrecuente, a esta edad continúan
siendo alérgicos el 26-36% de los niños.
En los niños que ha sido alérgicos a la leche
o al huevo pude persistir la sensibilización
