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Pauta de asociación de
omalizumab a la ito con
leche de vaca y clara de
huevo en pacientes con
fracaso de ito
C. Martorell1, A. Michavila2, A. Marto-
rell3, I. Cebrian2, J.C. Cerdá3, M. Fe-
rrer2, R. Félix3, MD. De las Marinas3.
1Servicio de Alergología.
Hospital Clínico Universitario. Valencia. 2Sec-
ción de Alergia Infantil. Hospital General. Cas-
tellón. 3Unidad de Alergología. Hospital Gene-
ral Universitario. Valencia.
Objetivo:
los pacientes altamente sensibili-
zados a las proteínas de leche de vaca (PLV) y
clara de huevo (CH) con clínica de anafilaxia
presentan reacciones adversas con inmu-
noterapia oral (ITO) que impide en muchos
de ellos completar el tratamiento. Se ha pro-
puesto asociar la administración de omali-
zumab (OMZ) para aumentar el umbral de
tolerancia. Pero se desconoce cuándo iniciar
la ITO y cuándo suspender el OMZ.
Aportamos una pauta de ITO asociando
OMZ para pacientes con alergia a PLV y el
resultado en su aplicación a once pacien-
tes con fracaso de ITO.
Material y métodos:
cinco pacientes de 3 a 11
años con alergia a PLV. sIgE leche de vaca: 45
a 362,4 KU/l; caseína: 38,9 a 338,8 KU/l. Seis
pacientes de 5 a 13 años con alergia a CH.
sIgE CH: 8 a 101 KU/l; ovomucoide: 8 a 101
KU/l. Fracaso de ITO con PLV y CH por reac-
ciones adversas con pequeñas dosis.
ITO con PLV y CH según pautas descritas
por Martorell y cols hasta dosis de 200 ml
LV y 17 ml CH. OMZ a dosis de 0,016 mg/
kg por KU/l IgE cada 4 semanas. Inicio de
ITO a los 2 meses y 10 días de iniciar OMZ.
Última dosis de OMZ a los dos meses de
finalizar ITO. Re-inducción de ITO desde 50
ml de LV y desde 5 ml de CH al mes de sus-
pender OMZ.
Material y metodos:
revisión retrospectiva
de pacientes con alergia al huevo IgE me-
diada demostrada con prueba de provoca-
ción positiva que se incluyeron en protoco-
lo de OIT en el último año.
Resultados:
se incluyeron 18 pacientes (2
niñas, 16 niños. Edad media de diagnósti-
co: 18 meses, edad media de inicio de OIT:
8.5 años (5-15años). En cuatro niños (22%)
se realizó tratamiento con omalizumab por
anafilaxia en prueba de provocación. Nive-
les medios y rango pre-OIT: IgE clara 22.2
KU/L (0.54-100), IgE ovomucoide 19.6 KU/L
(0.01-88.3), IgE ovoalbúmina 11.2 KU/L
(0.14-73.4), prick clara 6.9 mm (4-11mm),
ovomucoide 5.58 (negativo-11mm), ovoal-
búmina 5.7mm (3-9mm). Duración media
fase de incremento: 4.5 meses (2-9 meses).
Ocho pacientes (44.4%, uno con omalizu-
mab) presentaron reacciones adversas
leves (rinoconjuntivitis 33.3%, urticaria
26.6%, vómitos 26.6%, prurito oral 6.6% y
dolor abdominal 6.6%) durante esta fase y
uno de ellos requirió adrenalina. Todos los
pacientes han logrado tolerar 30 ml de cla-
ra de huevo cruda pasteurizada, excepto
un paciente que solamente tolera tortilla y
tres que están en fase de incremento. Va-
lores medios de prick a punto final al aca-
bar fase de incremento: clara pura 7, dilu-
ción (1/10) 6.3, dilución (1/100) 3.7, dilución
(1/1000) 0.6. Trece pacientes están en fase
de mantenimiento (duración media 9.6
meses). Dos pacientes han realizado dos
años de mantenimiento y tienen una prue-
ba de provocación negativa tras 8 semanas
de dieta sin huevo.
Conclusiones:
la mayoría de los niños alér-
gicos al huevo evolucionan hacia la tole-
rancia espontánea. En niños con alergia
persistente, la OIT es una alternativa tera-
péutica válida. La OIT al huevo es un tra-
tamiento seguro si se realiza en un medio
adecuado y con personal especializado y
supone una mejora en la calidad de vida
del paciente.
Sesión Comunicaciones Orales III
