XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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2.2. Vacunación de convivientes
Una manera de minimizar la exposición del
paciente es inmunizar al resto demiembros
de la familia. Los hermanos de pacientes
pediátricos con IDP deben recibir todas las
vacunas de calendario, con la necesidad
de tomar precauciones higiénicas cuando
reciban vacunas de virus vivos atenuados.
Existe contraindicación de vacunar con
virus de la polio oral en convivientes (en
Europa ya no se administra esta vacuna).
En líneas generales se recomienda que
los convivientes reciban las siguientes va-
cunas: vacuna triple vírica, vacuna frente
a varicela (evitar el contacto 4-6 semanas
tras la vacunación y si aparece exantema
hasta desaparecido éste), vacuna anti-
gripal (vacuna inactivada, intramuscular,
anualmente), vacuna frente a rotavirus (el
rotavirus vacunal es excretado en heces en
el 9% de los vacunados en los 7 días pos-
teriores a la primera dosis). Debe valorarse
la necesidad de estas vacunas en función
de la edad y el estado inmunológico.
2.3. Vacunación en el niño viajero
inmunodeprimido
Antes de decidir un viaje debe valorarse el
estado inmunológico del paciente, la ne-
cesidad de vacunaciones o fármacos pro-
filácticos, la posibilidad de contraer infec-
ciones en el país de destino y la necesidad
de tratamiento, así es importante evaluar
si todos estos requerimientos son seguros
para el paciente.
Las vacunaciones deben iniciarse meses
antes del viaje para comprobar respuesta
serológica. Los pacientes que reciben ga-
mmaglobulinas endovenosas no precisan
vacunación frente a hepatitis A, sarampión
ni varicela.
– Vacuna frente a
Salmonella typhi
: se re-
comienda la vacuna polisacárida inyec-
table. Se contraindica la vacuna viva ate-
nuada oral.
– Vacuna frente a polio: se recomienda la
vacuna inactivada inyectable (VPI o Salk)
tendidos en el tratamiento de las en-
fermedades autoinmunes en pacientes
pediátricos, debe valorarse no sólo la
posibilidad de menor respuesta a la va-
cunación por su efecto inmunosupresor
sino también la seguridad en estos pa-
cientes. El fármaco asociado a menor
respuesta y durante mayor tiempo es el
rituximab.
– Productos que contienen anticuerpos:
Engloban: gammaglobulinas (endove-
nosas, intramusculares y subcutáneas),
globulinas hiperinmunes, sangre com-
pleta, concentrado de hematíes, plasma
y plaquetas. Estos productos pueden
administrarse simultáneamente, antes
o después en relación con las vacunas
inactivadas, pero no con las vacunas
vivas. Cuando se administra primero la
vacuna viva debe esperarse un mínimo
de 2 semanas antes de administrar pro-
ductos con anticuerpos (son excepción
la vacuna frente a la fiebre amarilla, la
anti-tifoidea y la anti-gripal que pueden
administrarse en cualquier momen-
to respecto la administración de éstos
productos sin que se vea comprometi-
da la respuesta vacunal). Si primero se
administra el producto con anticuerpos
debe espaciarse la administración de la
vacuna hasta que éstos se hayan degra-
dado. Estos productos pueden inhibir
la respuesta inmune para las vacunas
de sarampión y rubeola hasta 3 meses.
Para el rotavirus se aconseja esperar 6
semanas, pero acortándose el intervalo
para administrar la primera dosis antes
de las 13 semanas de vida. La respues-
ta a las vacunas frente a sarampión y
varicela son dosis dependientes, se
aconsejan los siguientes intervalos: 3-6
meses tras globulina hiperinmune, 6
meses tras transfusiones de sangre (ex-
cepto para glóbulos rojos lavados que
no precisa intervalo libre), 6 meses tras
inmunoglobulina anti-citomegalovirus,
8 meses tras gammaglobulinas a dosis
habituales (300-400 mg/Kg), 10-11 me-
ses tras gammaglobulinas a dosis ele-
vadas (≥ 1000 mg/Kg).
