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T.E. 4 Esofagitis eosinofílicas. La visión de los pediatras alergólogos y gastroenterólogo
te para la aceptación y el cumplimiento de
estas dietas.
Dieta dirigida
Basada en el estudio alergológico. Se reti-
ran los alimentos frente a los cuales el pa-
ciente está sensibilizado. Algunos estudios
han demostrado una eficacia del 60-75%
en niños
(41,42,16,46)
. Se debe tener en cuenta
el bajo valor predictivo de las pruebas cu-
táneas, sobre todo para el alimento más
frecuentemente implicado, la leche
(45)
. (Ta-
bla 5).
Tabla 5. Alimentos más frecuentemente
implicados en el desarrollo
de esofagitis eosinofílica
Síndrome hipereosinofílico.
Infecciones: Cándida, virus Herpes
Respuesta de hipersensibilidad a drogas
Vasculitis
Penfigoide
Enfermedad de injerto contra huésped
Otras causas de vómitos crónicos (Arnold
–
Chiari , dim
Tabla.4. Cambios endoscópicos característicos de
Eosinofílica
Traquealización (anillos transversales concéntricos)
Erosiones longitudinales
Exudado blanquecino
Anillos
Impactación bolo alimentario
Estenosis focal
Tabla. 5. Alimentos más frecuentemente implicado
esofagitis osinofílica.
Leche
Huevo
Trigo
Soja
Cacahuete
Ternera
Maíz
Pollo
Patata
Cerdo
Arroz
Dieta empírica
Retirar aquellos alimentos con mayor po-
tencial alergénico. Son dieta de 6 u 8 ali-
mentos entre los que se incluyen los más
frecuentemente implicados en el desarro-
llo de EoE; leche, trigo huevo, soja frutos
secos, pescado marisco y carne
(45,46)
. Es un
74% de los casos eficaz
(43)
. Diferentes estu-
dios han demostrado que la leche de vaca
y trigo son los que desencadenan la en-
fermedad con más frecuencia. Pero es fre-
cuente su asociación a otros alimentos
(45,46)
.
Las sensibilizaciones alimentarias más fre-
cuentemente detectadas en nuestromedio,
el área mediterránea, incluyen legumbres
y frutas, a diferencia de otras series ameri-
canas publicadas
(10,47)
. (Tabla 6).
gias de tratamiento para la EoE. Las tera-
pias incluyen: a) las dirigidas a evitar aler-
genos dietéticos potencialmente nocivos
(dieta de eliminación y de exclusión de los
alergenos más comunes); b) tratamien-
to farmacológico con fármacos indicados
para otros trastornos alérgicos (IBP, corti-
coides sistémicos, corticoides tópicos) y c)
tratamiento endoscópico para corregir las
reducciones del calibre del esófago, que
produce alivio inmediato aunque no está
exento de riesgos de complicaciones como
perforación o rotura esofágica espontánea,
por lo que debería considerarse una alter-
nativa ante la falta de éxito con las terapias
anteriores. Por consenso, la EoE se dife-
rencia del REG por la falta de respuesta a
la terapia antirreflujo agresiva (IBP), por lo
que los pacientes con sospecha diagnós-
tica deben seguir un tratamiento con IBP
como prueba terapéutica
(7)
.
Tratamiento dietético
Hasta el 98% de los niños que tienen esofa-
gitis eosinofílica responden al tratamiento
dietético
(16,17,18,19)
, ya que en la gran mayoría
la enfermedad se presenta como una res-
puesta adversa a los antígenos de la dieta,
pudiendo ser controlados con una dieta de
eliminación, al evitar aquellos alimentos
que desencadenan la inflamación
(7)
. Por el
momento no disponemos de estudios que
hayan establecido la mejor dieta, Actual-
mente contamos con tres alternativas:
Dieta elemental
Considerando que algunos de estos pa-
cientes presentan alergias alimentarías
múltiples, diversos estudios han evaluado
la efectividad de dietas elementales, y se
ha objetivado una buena respuesta tanto
clínica como histológica en los pacientes
tratados, llegando en algunos casos hasta
el 98%
(2,16,39,40)
. Es la dieta más eficaz, sin
embargo la edad de presentación de esta
enfermedad en preadolescentes y adoles-
centes constituye una limitación importan-
