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T.P. 1 Manejo del niño con inmunodeficiencia en la consulta de Pediatría
En cuanto a los efectos secundarios, los
pacientes que se administran la gamma-
globulina en domicilio deben disponer
de adrenalina autoinyectable, aunque el
riesgo de anafilaxia es muy bajo. La reac-
ción más frecuente en estos pacientes es
la local y disminuye de intensidad con las
semanas de infusión. Los pacientes con
gammaglobulinas endovenosas pueden
presentar reacciones durante la infusión o
al terminarla y se tratarán a nivel hospitla-
rio, algunos pacientes realizan premedica-
ción para evitar estos efectos.
Algunos pacientes presentan cefalea horas
o incluso al día siguiente de la infusión, ha-
bitualmente cede con ibuprofeno o parace-
tamol oral.
3.2. Tratamiento con inmunoglobulinas
específicas
También llamadas globulinas hiperinmu-
nes. Se trata de lotes de inmunoglobulinas
preparadas a partir de sueros de donantes
con títulos especialemente elevados de an-
ticuerpos contra patógenos concretos.
Inmunoglobulinaanti-citomegalovirus (CMV):
utilizada para la profilaxis de la infección por
CMV en transplante de órganos sólidos, ac-
tualemente desplazada por el ganciclovir.Aún
se utiliza como coadyuvante al tratamiento
antivírico en pacientes inmunodeprimidos
con infección por CMV.
Inmunoglobulina anti-varicela-zóster (VVZ):
como profilaxis post-exposición, debe ad-
ministrarse en las primeras 96 horas tras
el contacto con la persona infectada por
varicela. No es necesaria en pacientes que
reciben gammaglobulina como tratamiento
sustitutvo. Los pacientes con varicela de-
ben aislarse durante el periodo de máxima
contagiosidad, es decir, un mínimo de cin-
co días desde la aparición de la erupción, y
mientras existan vesículas; en inmunodefi-
cientes puede alargarse y por lo tanto tam-
bién el aislamiento.
Palivizumab: anticuerpo monoclonal hu-
manizado anti-VRS (virus respiratorio sin-
citial). Uso en grupos de riesgo.
y se contraindica la viva atenuada oral
(VPO o Sabin).
– Vacuna frente a meningococo. Recomen-
dadas vacuna conjugada meningococo
C, vacuna tetravalente polisacárida (A, C,
Y, W.135).
– Vacuna frente a fiebre amarilla: vacuna
de virus vivo atenuado, contraindicada.
La disfunción tímica es un factor indepen-
diente para el desarrollo de enfermedad
vacunal. Se han descrito mieloencefalitis
letales tras vacunación en inmunodepri-
midos.
– Vacuna frente a rabia: puede adminis-
trarse pero también existe la posibilidad
de globulina hiperinmune.
– Vacuna frente a BCG: vacuna viva ate-
nuada, contraindicada excepto en las in-
munodeficiencias de complemento.
3. Inmunoglobulinas
3.1. Inmunoglobulinas como tratamiento
sustitutivo
Están indicadas en algunas inmunodefi-
ciencias primarias humorales, en inmu-
nodeficiencias combinadas previas al
transplante y hasta la reconstitución de la
función de las células B, y en algunos de-
fetos de la producción o función de anti-
cuerpos. La vía de administración más ha-
bitual en nuestro medio es la endovenosa,
aunque en algunos hospitales se empieza
a implantar la vía subcutánia. La mayor
ventaja de la vís subcutánea es la indepen-
dencia que le da al paciente, una vez co-
rrectamente formado éste o su familia, la
administració se realiza de forma semanal
en domicilio. Los estudios muestran igual-
dad de protección frente a infecciones por
las dos vías de administración, asimismo
la vía subcutánea muestra menor oscila-
ción de los niveles séricos de IgG entre
pico y valle y un mantenimiento de los ni-
veles de subclases más próximo a los va-
lores fisiologicos. La administración endo-
venosa se realiza a nivel hospitalario, cada
3 o 4 semanas según los requerimientos
de cada paciente.
