XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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que reciben tratamiento inmunosupresor
intenso y en aquellas inmunodeficiencias
con riesgo de infección por P.jirovecii (in-
munodeficiencia combinada grave, sín-
drome de hiper-IgM ligado a X, síndrome
de hiper-IgE, déficit de NF-kB). El trata-
miento se realiza con trimetoprim-sulfa-
metoxazol.
5. Monitorización de crecimiento
y estado nutricional
En los pacientes pediátricos afectos de IDP
debe realizarse control auxológico en las
visitas para asegurar un correcto desarro-
llo. La deteccción de un retraso del creci-
miento debe evaluarse detenidamente. Al-
gunas IDP conllevan retraso de crecimiento
como manifestación de la misma, en otras
el retraso es secundario a las infecciones
de repetición y el paciente recupera un cre-
cimiento normal cuando las infecciones se
controlan. Algunas IDP asocian enferme-
dades crónicas que comprometen el cre-
cimiento como cardiopatías congénitas.
También debe valorarse la posibilidad de
déficit de hormona de crecimiento que se
presenta en IDP que asocian enfermeda-
des autoinmunes como en la inmunodefi-
ciencia variable común.
El estado nutricional es importante, la
malnutrición comporta alteración inmune
como anergia cutánea, respuesta celular T
a mitógenos disminuida y disminución en
la función fagocítica. La manutrición pre-
dispone a mayor incidencia de infección,
así como a aumento de morbi-mortalidad
secundaria a la misma.También se ha des-
crito mayor susceptibilidad a infecciones
en algunos déficits nutricionales como el
de zinc, hierro, folatos, piridoxina y vitami-
na A. Así estas alteraciones se sumarían a
las propias de la IDP.
6. Evaluación audiológica
La pérdida de audición neurosensorial se
ha descrito en pacientes afectos de inmu-
nodeficiencia humoral. Un estudio reporta
Otras: globulina anti-tétanus, globulina an-
ti-hepatitis B, globulina anti-rabia humana,
las mismas indicaciones que en inmuno-
competentes.
4. Antbióticos profilácticos
No hay estudios que avalen el uso de an-
tibióticos profilácticos en las IDP, excepto
para el caso de la enfermedad granuloma-
tosa crónica que dispone de estudios alea-
torizados placebo-control. En ausencia de
guías de consenso muchos médicos utili-
zan antibióticos para prevenir infecciones
sinopulmonares por bacterias habituales.
Enfermedad granulomatosa crónica: está
indicado en uso de antibióticos y antifún-
gicos. El antibiótico de elección es el tri-
metoprim-sulfametoxazol (trimetoprim a
6mg/Kg/día en 2 dosis), como alternativas:
cefalosporinas de 2ª o 3ª generación o fluo-
roquinolonas. El antifúngico de elección:
itraconazol, como alternativas voriconazol
o posaconazol.
Cuando se utiliza antibióticos profilácticos,
la norma habitual es el uso de la mitad de
la dosis terapéutica. Los más usados:
– amoxicilina: 20 mg/Kg/día, en dosis úni-
ca o repartica cada 12 horas
– sulfisoxazol: 50 mg/Kg/día en dosis única
(alternativa: sulfadiazina)
– trimetoprim-sulfametoxazol: 5 mg/Kg/
día de trimetoprim en dosis única
– azitromizina: 10 mg/Kg por semana.
Como fármcos alternativos si alergia o in-
tolerancia o resisitencias:
– claritromicina: 7.5 mg/Kg/día en dosis
única
– amoxicilina-clavulánico: 20 mg/Kg/día en
dosis única o repartido cada 12 horas.
Algunos centros utilizan la rotación períodica
de antibióticos (en intervalos de 1 a 6 meses)
pero no existen estudios que comparen la
rotación frente al uso de un solo antibiótico.
Profilaxis de la infección por Pneumocys-
tis jirovecii: está indicada en los pacientes
