XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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Descripción del caso
: Paciente de 9 meses
que a los 6 meses le incorporaron cerea-
les sin gluten (Arroz y maíz). En la tercera
papilla tras dos horas de la toma comenzó
con vómitos, decaimiento e hipotonía. No
diarreas ni clínica cutánea. El mismo cuadro
ocurrió en varias ocasiones con la ingesta
de la misma papilla. Con 7 meses al probar
dos cucharadas de leche de continuación
(Previamente lactancia materna) presenta
eritema facial, edema palpebral izquierdo y
de pabellones auriculares. Estudio: Pruebas
cutáneas: Positivas a leche entera, caseína,
alfa-lactoalbúmina, beta-lactoglobulina y
clara. Negativas para maíz y arroz. CAP: Le-
che 23.6 KU/L, alfa-lactoalbúmina 13.4 KU/L,
beta- lactoglobulina 2.54 KU/L, caseína 19.2
KU/L, clara 17.9 KU/L, yema 2.47 KU/L y
ovoalbúmina 22.5 KU/L. Negativo para maíz
y arroz. Valorando la clínica distinguimos
dos episodios, en primer lugar una reacción
no IgE mediada (síndrome de enterocolitis
inducida por proteínas alimentarias) que
produce sintomatología digestiva y males-
tar general. Algunos casos pueden llegar
a deshidratación y shock. Las enterocolitis
producen síntomas entre 1 y 3 horas tras la
ingesta del alimento. Las causas más fre-
cuentes son el pescado, arroz, leche, huevo
y soja.Tras la retirada del arroz no ha vuelto
a presentar nuevos episodios. El tratamien-
to es evitar estrictamente el alimento que
desencadena la respuesta alérgica. General-
mente se soluciona con el paso del tiempo.
En segundo lugar presenta una reacción IgE
mediada a las proteínas de leche de vaca,
presentando la clínica de forma inmediata
tras la ingesta y predominando síntomas
cutáneos. Nuestro paciente se encuentra
actualmente en tolerancia a la leche de vaca
con buena respuesta, tolerando tras 3 me-
ses del diagnóstico 180 ml.
Comentarios
: Nos parece interesante pre-
sentar este caso porque en un mismo pa-
ciente coinciden dos mecanismos inmuno-
lógicos distintos, lo que es poco frecuente.
Es importante valorar la clínica para poder
orientar el diagnóstico, pronóstico y posi-
ble tratamiento.
diagnosticado a los 13 años tras episodio
de atragantamiento mediante endoscopia y
biopsia. Alergia a frutos secos (nuez de no-
gal, cacahuete y avellana) y pescado (aren-
que, atún, gallo, merluza y emperador), y
rinoconjuntivitis perenne. Tratamiento EEo:
dieta de exclusión, se asoció montelukast
durante un año. Asintomático actualmente.
Comentarios
: La prevalencia de la EEo está
en aumento, en parte debido al mayor re-
conocimiento de esta entidad, con más
endoscopias y biopsias realizadas que en
décadas anteriores. La biopsia es muy es-
pecífica pero medianamente sensible, re-
quiere confirmación histológica (mínimo 2
o 3 biopsias). La evaluación alergológica es
necesaria siempre, para asegurar un mane-
jo óptimo de la sintomatología y comorbili-
dad del paciente. La literatura continúa ava-
lando el empleo de la dieta de exclusión ya
que disminuye/resuelve la sintomatología e
histología. La asociación de corticoides me-
jora las características clínicopatológicas,
se emplean corticoides tópicos deglutidos
(fluticasona o budesonida). Aunque, cuan-
do se interrumpe el tratamiento, la sinto-
matología reaparece. Existe controversia en
cuanto a la administración de antagonistas
de receptores de leucotrienos, las últimas
guías no los recomiendan pues no modifi-
can la anatomíapatológica.
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Alergia alimetaria con
diferentes mecanismos
inmunológicos
P. Caudevilla Lafuente, M. López Cam-
pos, I. Guallar Abadía y J. Boné Calvo.
Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.
Introducción
: Presentamos un paciente en el
que se diagnosticaron dos reacciones alérgi-
cas alimentarias con distinto mecanismo in-
munológico, una no IgE mediada y otra IgE
mediada en un corto periodo de tiempo.
