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Sesión Pósters V
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Pruebas de exposición
controlada con fármacos
en el servicio de
alergología infantil
P. López González, P. Ribó González, J.
Sola Martínez, E. Solano Solares, N. Pé-
rez Ortiz.
Servicio de Alergología. Hospital Universitario
Ramón y Cajal. Madrid. España
Objetivos:
valorar la utilidad de la prueba
de exposición controlada (PEC) en la infan-
cia. Conocer las reacciones adversas medi-
camentosas (RAM) y de hipersensibilidad
(RHS), síntoma inicial, sexo y edad más
frecuentes.
Material y métodos:
estudio observacional
retrospectivo de 146 PEC frente a fárma-
cos, solicitadas durante el 2013 por el Ser-
vicio de Alergología Infantil.
Resultados:
se realizan 146 PEC, en 70 ni-
ños (47,9%) y 76 niñas (52,1%), con edades
comprendidas entre 1-8 años 97 (66,5%)
y 49 (33,5%) entre 9-14 años. La sospecha
de alergia frente a antibióticos fue el gru-
po más frecuente (58,9%), siendo las pe-
nicilinas (91,9%) las principales, aunque
también macrólidos (5,8%), cefalosporinas
(3,5%), sulfamidas (1,2%) y lincosamidas
(1,2%). Los analgésicos suponen el 19,1%,
siendo los antiinflamatorios no esteroi-
deos (AINEs) el 75%, paracetamol 21,4% y
coxibs 3,6%. Otras PEC (21,9%) fueron fár-
macos de otros grupos, omeprazol y am-
broxol entre otros.
Respecto a los síntomas asociados a la re-
acción, exantema fue el más frecuente en
antibióticos, en analgésicos el angioede-
ma y en otros, la urticaria.
La PEC fue positiva en 7 (4,8%): amoxicili-
na, (2 años, urticaria), Septrin (9 años, urti-
caria) y cinco AINEs (de 9 a 14 años, urtica-
ria (1), angioedema (2), anafilaxia (2)).
acompañado de manifestaciones dermato-
lógicas como urticaria, angioedema o exan-
tema maculo papular, además de alteracio-
nes hematológicas como neutropenia.
Descripción del caso:
el caso clínico se trata
de un niño de 4 años sin antecedentes mé-
dicos de interés, que se encuentra en tra-
tamiento antibiótico con Septrim100/20mg
(30mg SMX/ 6mg TMP/Kg cada 12horas),
para una Infección del tracto urinaria. A los
dos días del tratamiento persistía la fiebre
como único síntoma, a pesar de antitérmi-
cos habituales. Se cambió a Amoxicilina
250mg/5ml (80mg/Kg/día cada 8horas) con
lo que cedió la fiebre. Una vez solucionado
el episodio agudo se derivó a nuestro Ser-
vicio de Alergología donde decidimos rea-
lizar pruebas de provocación al fármaco.
Primero se realizaron Prick test y posterior-
mente provocación oral controlada con do-
sis crecientes hasta dosis terapéuticas con
resultados negativos para ambos. A las 6
horas de la última dosis, el niño presentó
un pico febril de 39ºC sin disnea, urticaria
ni angioedema; con escasa respuesta a Pa-
racetamol. A las 24horas se realizó control
analítico con hemograma, bioquímica con
perfil hepático, función renal normal; estu-
dio del complemento, inmunoglobulinas e
IgE total normales, así como frotis sanguí-
neo, sin linfocitos atípicos.
Comentarios:
la fiebre puede ser la única
sintomatología en una reacción alérgica y
aunque se desconoce el mecanismo se po-
dría considerar como síntoma de hipersen-
sibilidad, no IgE mediado.
Al ser poco frecuente como síntoma aisla-
do asociado a una reacción mediada por
fármacos, se debe realizar el diagnóstico
diferencial de otras causas de la elevación
de la temperatura, como reacciones medi-
camentosas no inmediatas (potencialmen-
te graves y con alteraciones analíticas).
