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Inmunoterapia Oral Con Alimentos-Pro
por completo.
(30, 31)
Pero la ITO puede con-
seguir acelerar este proceso de resolución.
Los que “van a ir mal”, es decir, los persis-
tentes, comienzan su proceso en la infan-
cia y persiste hasta la época de adulto.
Con el cacahuete sólo parece que desaparez-
ca con la edad un 20% de casos. Por tanto, el
distinguir si es una forma transitoria o persis-
tente es clave, y lo más precozmente posible,
para poder decidir sobre el posible abordaje
del tratamiento en las formas persistentes,
que tal vez se podrían beneficiar del trata-
miento de la ITO y, si puede ser, de una forma
precoz. Aun con todo hay pacientes persis-
tentes que no toleran la ITO. ¿Habremos he-
cho todo lo posible por estos pacientes?
Varios estudios han sugerido que los ni-
veles más altos de IgE específica pueden
ser útiles para la identificación de la aler-
gia alimentaria persistente en pacientes
con alergia a leche o huevo. Este concepto
también podría ser aplicable al cacahuete
o a la alergia a frutos secos.
En la práctica
¿Se puede realizar con todos los
alimentos?
En teoría podría realizarse ITO con cual-
quier alimento, ya que siempre es el mis-
mo principio de actuación, pero el proble-
ma es que hay alimentos que no se suelen
ingerir diariamente o que, tal vez, no sería
conveniente su ingesta diaria. Por eso, se
suele realizar la ITO con alimentos que son
básicos en la dieta habitual y a poder ser
“alimentos diarios” que son muy ubicuos.
¿A qué edad se puede iniciar?
La edad puede depender del propio ali-
mento, dependiendo del momento en que
se introduce en la dieta, y podría ser en
principio cualquier edad.
Pero nosotros creemos que siempre lo más
precozmente posible, ya que podríamos
conseguir mayor inmunomodulación y, de
hecho, la leche por ejemplo desde el mis-
Parecen existir también una serie de puntos
críticos como son el tipo de alimento, el gra-
do de sensibilización al alimento, la edad,
padecer asma de difícil control con o sin
monosensibilización al alimento, dermatitis
atópica, sensibilización a otros alimentos…
Riesgo-beneficio
Balanceando el beneficio/riesgo ¿merece
la pena como alternativa o mejor seguir
con la dieta de eliminación?
La ITO representa una realidad emergen-
te que proporciona tanto esperanza como
optimismo para los pacientes con alergia
alimentaria y expande la posibilidad para
un tratamiento activo con el objetivo de
mejorar la calidad de vida de los niños y de
sus familias. El objetivo debe ser lograr la
desensibilización y la tolerancia del mayor
número de pacientes.
Es motivo de controversia si la desensibiliza-
ción en ausencia de tolerancia a largo plazo
proporciona un beneficio real a los pacien-
tes con alergia a los alimentos. Por un lado,
hay una reducción en el riesgo de reacción
alérgica tras la exposición a pequeñas can-
tidades o a cantidades ocultas del alérgeno
en otros alimentos, lo cual puede disminuir
la ansiedad para el paciente y su familia.
De la otra parte, la seguridad en la fase de
mantenimiento de la ITO, particularmente
en el contexto de la alergia al cacahuete, ya
que produce cierta preocupación que algu-
nos pacientes, que continuaron con la fase
de mantenimiento mediante inmunoterapia
oral, presentaran frecuentemente reacciones
adversas (en algunos casos de anafilaxia).
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Las alergias transitorias desaparecen con
el tiempo, sobre todo con algunos alimen-
tos “diarios” (huevo y leche), con lo que
sólo podríamos esperar con una dieta de
eliminación estricta del alimento en cues-
tión. Por el contrario, las últimas publica-
ciones acerca de la historia natural de la
alergia a alimentos parecen menos hala-
güeñas de lo que se pensaba hace algunos
años, por razones que no se comprenden
