XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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tes. Los criterios de selección varían, la dosis
de alimento considerada meta para mante-
nimiento es variable, el procedimiento utiliza
diferentes formas del alimento: huevo cru-
do entero, pasteurizado, solo clara, huevo
cocinado etc. Los estudios con leche suelen
utilizar leche fresca pero algunos han utiliza-
do leche desnatada en polvo. En algunos de
los estudios se habla de una dosis de man-
tenimiento diaria en otros cada 2-3 días. La
mayor parte de los estudios son abiertos sin
grupo control. En los estudios controlados
de OIT a huevo ninguno de ellos tiene pro-
vocación doble ciego previa. No todos apor-
tan provocaciones al final del procedimiento,
esta provocación, cuando se hace, está limi-
tada por la forma de alimento elegida para la
OIT: cruda o cocida y la cantidad con la que
se hace es variable. El número de pacientes
tratados y publicados en estudios controla-
dos es escaso. Revisiones sistemáticas rea-
lizadas en 2013 valoran los resultados ob-
tenidos de 2003
(19)
hasta 2012,
(20)
en total, se
recogen 215 pacientes activos tratados con
leche y en huevo la cifra es de 134.
(21)
No existe todavía un seguimiento a largo
plazo que, a nuestro parecer, haga exten-
sible el procedimiento a la práctica clínica
habitual. Hasta el momento, el máximo
seguimiento es de tres años en huevo
(13)
y
cuatro años con leche.
(22)
Efectos adversos
En cualquier estudio de OIT la seguridad
constituye un objetivo fundamental. En los
diferentes trabajos de inmunoterapia oral
con leche, la aparición de efectos adversos
es muy frecuente, en algunos llega al 100%
aunque solo el 20% tienen que suspender el
procedimiento.
(23, 24)
Al mismo tiempo las ci-
fras con OIT a huevo, también reportan una
tasa de efectos adversos que llega al 78%
aunque en promedio solo un 10 % de los
pacientes han tenido que dejar el estudio.
(25, 26)
La posibilidad de reacción adversa en
la fase de incremento de dosis es de alrede-
dor del 45 % y los pacientes suelen presen-
tar síntomas respiratorios o cutáneos en
aproximadamente el 25% de los casos.
Los efectos sistémicos se presentan inde-
pendientemente del esquema de tratamien-
to y son generalmente leves: dolor abdomi-
nal, picazón de garganta, estornudos, ojos
llorosos y no requieren modificación del
tratamiento. Sin embargo se han descrito
efectos sistémicos graves, incluso con do-
sis toleradas previamente, coincidentes con
ejercicio
(27)
o bien en pacientes con asma
mal controlada
(28)
normalmente estas reac-
ciones se controlan con la administración
de adrenalina. En los pacientes con asma la
reacción puede ser especialmente grave
(29)
y
comprometer la vida del paciente.
Se han descrito casos de esofagitis eosi-
nofílica tanto con leche
(30)
como con hue-
vo
(31)
lo cual nos indica que la monitoriza-
ción debe ser muy cuidadosa.
Resumen y conclusiones
La OIT se muestra efectiva pero de mo-
mento se puede considerar más en el
plano experimental, se necesitan más es-
tudios antes de poder generalizarla a la
práctica clínica. Se necesitan más datos de
seguridad y eficacia a largo plazo.
(32)
En nuestra opinión hay una serie de pregun-
tas que todavía no han sido contestadas:
Dosis: Amplia variedad, (leche 15-200ml,
huevo 300-3600 mg).
– Alérgeno: Crudo, pasteurizado, huevo
entero, solo clara, polvo
– Gravedad de la reacción: Normalmente
se excluye a los pacientes con reaccio-
nes muy graves
– Edad: Los más jóvenes tienden a ir me-
jor. Pero, al mismo tiempo, existiría un
posible factor de confusión con la evolu-
ción natural.
– Duración de la fase de inducción: Proto-
colo rápido o lento
– Tiempo y recursos de tratamiento: ¿Esta-
mos dispuestos a permanecer 24 horas
al día a disposición del paciente, durante
un tiempo prolongado?.
