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Inmunoterapia oral y alergia a alimentos (OIT): Pros- CONS
las células T específicas de antígeno y en
la instrucción de células T reguladoras. Al
mismo tiempo se producen cambios en las
citocinas y en la inmunidad humoral que
se resumen en la siguiente tabla.
(10)
Si bien algunos de estos hallazgos se han
descrito en pacientes tratados con IT oral, los
mismos no son universales. El hallazgo más
constante es un aumento de la IG4 sérica.
En una reciente revisión
(11)
los autores
constatan que de acuerdo a los trabajos
existentes el procedimiento sería más una
desensibilización. Es decir se produciría
una tolerancia inmunológica transitoria
cuyo mantenimiento implicaría la adminis-
tración continuada del antígeno. En este
sentido existen experiencias con huevo en
donde, después de 24 meses de tolerancia
con 300 mg de huevo al día, la mitad de los
pacientes pasaron un test de provocación,
en ellos se suspendió la administración de
huevo durante tres meses, fueron de nuevo
provocados y el 50% volvían a tener sinto-
matología.
(12)
Es decir tenemos la limitación
de que no sabemos, todavía, que marcador
inmunológico podríamos utilizar para defi-
nir una tolerancia definitiva y por tanto solo
podríamos definirla con un procedimiento
de eliminación y reintroducción.
Algunas limitaciones de la OIT.
El proceso de desensibilización es un proce-
so lento. Consta de una fase de inducción,
que se inicia con dosis muy pequeñas de
antígeno, para después, escalonadamente,
llegar a una dosis de mantenimiento que se
repetiría en algunos casos diariamente. El
proceso tiene que ser por su propia natu-
raleza lento, a veces hasta 12 meses, y por
lo tanto requiere una motivación extra por
parte del médico y el paciente. Esto se ve
reflejado en algunos estudios recientes
(13)
en donde hablan de la necesidad de que el
médico permanezca localizado 24 horas al
día y de la educación y concienciación de la
familia, para la posible necesidad de admi-
nistración de Adrenalina y/o Prednisolona.
Si bien los estudios con leche suelen ser
iniciados después de una provocación do-
ble ciego, que se repite al final de OIT, esta
no es la norma en los estudios con huevo.
En un estudio con huevo donde se repro-
voca repetidamente, la tasa de tolerancia,
con provocación después de 6 semanas
sin huevo, a los dos años es del 28%,
(14)
es
decir que el 72% de los pacientes necesita-
rían mantener el tratamiento.
En este proceso de toma del alimento im-
plicado los pacientes tienden a ser muy
malos cumplidores. Revisiones realizadas
en pacientes alérgicos a leche, 50 % de los
pacientes toman menos de 1 vaso de leche
al día y 16 %no toman leche. Solo el 25 % se
quedan sin síntomas. El 19 % ha tenido un
episodio de anafilaxia.
(15)
Este proceso tie-
ne una tremenda importancia puesto que
la discontinuación conlleva un riesgo im-
portante de pérdida de tolerancia y por lo
tanto de aparición de reacciones alérgicas.
(16)
No olvidemos que este procedimiento
puede ser que tenga que suspenderse por
alguna infección intercurrente y al mismo
tiempo otros factores intercurrentes: ejer-
cicio físico, menstruación, asma, pueden
incrementar el riesgo de una reacción con
una dosis bien tolerada previamente.
(17)
A veces nos olvidamos de que, aun des-
pués de los 8 años, los pacientes alérgicos
a leche pueden conseguir una tolerancia
natural. Revisiones recientes muestran
que el incremento en las posibilidades es
de un 5% cada año
(18)
hasta los 16 años. Por
lo tanto es posible que, si no tenemos un
grupo control, interpretemos como efectos
positivos de la intervención, algo que co-
rresponde a la evolución natural.
Los mismos estudios sobre OIT no son ho-
mogéneos y tienen limitaciones importan-
