XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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La ITO no está exenta de efectos adver-
sos y en todos los trabajos se reconoce su
existencia. Son bastante frecuentes aun-
que generalmente son reacciones leves o
moderadas, aunque también se han des-
crito algunas reacciones graves y ninguna
fatal, por lo que hay que valorar la relación
riesgo-beneficio que pueda aportarse con
este tratamiento potencialmente curativo.
Hay protocolos donde encuentran un ma-
yor número y gravedad de reacciones ad-
versas en la fase de ascenso rápida, durante
el primer día de ITO tipo rush, disminuyen-
do drásticamente el número de reacciones
y su gravedad en la siguiente fase de as-
censo y en la de mantenimiento posterior,
requiriendo tratamiento sólo el 0,7% de las
reacciones adversas a nivel domiciliario.
(24)
En los últimos años, se han publicado ca-
sos de trastornos eosinofílicos primarios,
principalmente en forma de esofagitis eo-
sinofílica, posiblemente relacionados con
la inducción de tolerancia oral a alimentos,
tras varios años de fase de mantenimiento
con esa exposición de forma continuada a
nivel digestivo.
(25)
Iniciar la ITO en edades muy tempranas de
la vida puede ser un factor que aumente su
eficacia y disminuya los efectos adversos.
Recientemente se han publicado excelen-
tes resultados de la ITO en alérgicos a pro-
teínas de leche cuando se realiza en lactan-
tes, incluso menores de 1 año de edad.
(26)
En España dos grupos han constatado con
resultados favorables la ITO con leche en
niños menores de 1 año.
(27-29)
Existen una serie de factores de riesgo
para desarrollar reacciones adversas con
dosis previamente toleradas. Estos pue-
den ser una enfermedad intercurrente
(especialmente con fiebre), asma no bien
controlada, tiempo transcurrido entre la
ingesta alimentaria y la dosis de alérgeno
(“estómago vacío”), ejercicio físico tras la
dosis, durante la menstruación, factores
psicológicos (muy importante en niños
más mayores) y la administración irregular
de las dosis.
de vida, un 90% toleraron la dosis máxi-
ma (150-200 ml) frente a un 23% del grupo
control. A muchos niños les desaparece de
forma espontánea su APLV-IgE, por tanto,
el balance riesgo/beneficio asociado a la
ITO en la primera infancia debe considerar-
se cuidadosamente. Aún con todo, ningún
paciente en este estudio presentó reaccio-
nes adversas graves durante su desensibi-
lización, pero se necesitan más de trabajos
para valorar el riesgo de que puedan pre-
sentarse reacciones adversas graves.
(20)
Otros grupos españoles también obtienen
resultados muy alentadores en alergia a
proteínas de leche de vaca.
(21-23)
La terapia activa de ITO con alimentos en
alergia IgE mediada pretende una desen-
sibilización que sea prolongada y, si fuera
posible, llegar a la tolerancia permanente.
Lo que no sabemos realmente es si la des-
ensibilización es el paso previo a la tole-
rancia permanente y si su duración podría
ser crucial para adquirir la tolerancia.
En la vida real y más en países desarrolla-
dos, la ingestión continua o frecuente de
alimentos “diarios” como la leche o el hue-
vo, después de la consecución de una des-
ensibilización es de por sí fácil de realizar,
por regla general, para los pacientes.
La terapia específica activa de desensibili-
zación podría tener éxito para casi todos
los alérgenos alimentarios, incluso sin la
consecución de una tolerancia permanente
ya que, aunque tengan que continuar con
sus dosis de mantenimiento, consiguen
una mejoría en la calidad de vida.
Seguridad
¿Es un tratamiento de riesgo para el
paciente?
¿Cuáles son las reacciones adversas?
¿Se puede considerar seguro y hasta qué
punto?
