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Inmunoterapia Oral Con Alimentos-Pro
Servicio de Alergología Infantil. H. Miguel Servet
Hasta hace unos años, tras el diagnóstico
de alergia a alimentos mediada por IgE el
único tratamiento que podía plantearse al
paciente consistía en la dieta estricta de
evitación y la prescripción de fármacos
para las posibles reacciones por contac-
tos accidentales. Esta conducta, resulta
sencilla cuando el alimento problema no
forma parte de la base de nuestra die-
ta. Sin embargo, cuando se trata de ali-
mentos de consumo diario, que son muy
ubicuos, su evitación es complicada y el
miedo continuo a reacciones conlleva un
impacto negativo en la calidad de vida del
paciente y su entorno. Por este motivo, a
finales del siglo pasado, comienza a plan-
tearse una conducta activa, frente a la pa-
siva tradicional, que ofrezca una opción
de tratamiento para los niños que no han
superado la alergia de forma espontánea
tras los primeros años con conducta de
evitación.
Posteriormente, distintos autores comien-
zan a cuestionar la conveniencia de una
dieta estricta de evitación frente al contac-
to habitual con el alérgeno, o la ingesta de
cantidades que el paciente pueda tolerar
del mismo, con vistas a lograr la toleran-
cia y se plantean: ¿Qué es mejor evitar o
exponer?
(1-6)
La inducción de tolerancia oral específica
o inmunoterapia oral con alimentos (ITO),
es un tratamiento activo para inducir la
tolerancia a los alimentos y se basa en la
exposición gradual, controlada y continua
con el alérgeno.
Se han publicado diferentes protocolos
para los alimentos más comunes que
producen alergia, fundamentalmente “ali-
mentos diarios” o casi diarios, en trabajos
de múltiples países. En la actualidad no
existe una pauta estandarizada de desen-
sibilización única. Se pueden clasificar los
distintos protocolos según su duración
(rápidos, lentos o mixtos), según el lu-
gar donde se realiza (hospital ingresado,
con ingreso parcial unas horas, consultas
externas, en domicilio, mixtos hospital-
domicilio, con incrementos semanales o
diarios, etc…) o si reciben premedicación
para su realización o no (antihistamínicos,
anticuerpos monoclonales anti-IgE). En la
práctica, todos los autores, partiendo de
un esquema prefijado, ajustan los incre-
mentos como “un traje a medida” según
la evolución del paciente, de la misma ma-
nera que en la inmunoterapia convencio-
nal con alérgenos inhalantes. Se dispone
de un protocolo que permite estandarizar
y homogeneizar tiempos, cantidades y se-
cuencias de incremento, con pequeñas di-
ferencias según cada grupo, pero con un
formato adaptado a las circunstancias del
centro, de los pacientes y de los medios
disponibles, pero ajustable en cada caso.
(7)
(Figura 1)
La cuestión de si estos tratamientos de
ITO inducen desensibilización sólo a corto
plazo o conducen a la tolerancia a largo
plazo se está investigando, pero el objeti-
vo de estos estudios de ITO es, indepen-
dientemente del tipo de protocolo utili-
zado, la desensibilización seguida de la
inducción de tolerancia permanente con
el tiempo.
(8, 9)
Algunos de los ensayos clínicos que se
han publicado refieren que un porcentaje,
aunque no excesivamente alto, alcanza la
tolerancia permanente.
(10, 11)
