132
Resultados estudio multicéntrico seicap sobre inducción de tolerancia en niños alérgicos al huevo
vez son menos graves. Sin embargo, pue-
den aparecer reacciones con dosis previa-
mente toleradas. Los estudios sobre fac-
tores de riesgo han asociado el desarrollo
de reacciones en el curso de la ITO con la
falta de control del asma, el padecimien-
to de enfermedades comunes, la fiebre,
la gastroenteritis, el ejercicio, las comidas
copiosas, la exposición al polen en pacien-
tes alérgicos, la menstruación e incluso
el tratamiento con anti inflamatorios no
esteroideos
13.19,21,28,29,30
.
Ensayo clínico controlado
multicéntrico a nivel nacional
Inmunoterapia Oral con Huevo
Aunque la ITO ha creado importantes ex-
pectativas en el tratamiento de la alergia
a alimentos, tiene aún numerosos inte-
rrogantes por resolver y no está aceptada
como una terapia convencional. Contando
con la experiencia de estudios previos de
nuestra sociedad con ITO en niños con aler-
gia a leche de vaca
31,32
, el grupo de trabajo
de alergia a alimentos de la SEICA se pro-
puso llevar a cabo un estudio para valorar
la eficacia y seguridad de este tratamiento
en niños con alergia persistente a alimen-
tos. Dado que el huevo es el alimento res-
ponsable del mayor número de casos de
alergia a alimentos en niños mayores de
5 años en nuestro país
33
y, que además es
la causa de la mayoría de reacciones por
alérgenos
34
ocultos, en el año 2010 se de-
sarrolló un protocolo de estudio de inmu-
noterapia oral con huevo.
El huevo es un alimento de consumo habi-
tual en nuestra sociedad, con un aprecia-
ble valor nutritivo; sus proteínas, con un
alto valor biológico, en especial sus alér-
genos mayores, la ovoalbúmina (OVA) y el
ovomucoide (OVM), son particularmente
abundantes en la clara de huevo. Las dife-
rentes propiedades fisicoquímicas de estas
proteínas son responsables de su variable
alergenicidad en las distintas formas de
preparación del alimento. La OVA, proteína
termolábil, pierde su capacidad alergénica
Algunos investigadores han demostrado
asociación del estado de desensibilización
con cambios inmunológicos. Jones et al.
21
valoraron la eficacia de la ITO con cacahue-
te a lo largo de tres años. Ellos observaron
desensibilización en el 93% de los pacien-
tes que siguieron el tratamiento con una
disminución significativa de la respuesta
a los test cutáneos y de la activación de
los basófilos a los 6 meses de tratamiento
con progresivo descenso de la IgE e incre-
mento de los anticuerpos IgG4 específicos.
Además, en el cultivo de linfocitos de pa-
cientes sometidos a ITO con cacahuete,
encontraron un incremento hasta los 12
meses de células T reg con una normali-
zación en los cultivos posteriores; y en el
sobrenadante del cultivo se demostró un
incremento de IL-10, IL-5, IFN-
γ
, and TNF-
α
a los 6 y a los 12 meses de tratamiento.
Ellos deducen así que, la inmunoterapia
oral induce a corto plazo desensibilización
con transición a largo plazo a tolerancia co-
incidiendo con una significativa reducción
en la IgE específica, lo que podría ser indi-
cativo de tolerancia a largo plazo.
Los estudios que evalúan la seguridad de
la ITO con alimentos, coinciden en que las
reacciones adversas son comunes durante
el tratamiento. La mayoría son reacciones
leves con síntomas cutáneos, periorales y
gastrointestinales que pueden controlar-
se con tratamiento anti histamínicos y/o
broncodilatadores inhalados. Aunque me-
nos frecuentes, las reacciones con parti-
cipación de las vías aéreas o del sistema
cardiovascular que requieren tratamiento
con broncodilatadores y/o adrenalina sue-
len estar presentes
13-24
y, no son exclusivas
de los pacientes con sensibilización más
intensa
20,22,26,27
. La mayoría de los pacientes
desarrollan reacciones en la fase inicial de
la ITO sobre todo en el inicio coincidiendo
con la fase rápida de incremento de do-
sis, disminuyen casi al 50% en la fase de
incrementos semanales y más aún en la
fase de mantenimiento. Las reacciones en
la fase de mantenimiento son menos fre-
cuentes y al avanzar el tratamiento cada
