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Nuevas modalidades de inmunoterapia en niños
Dra. María Mesa del Castillo Payá.
de cómo funciona la ITE más éxitos se ob-
tendrá del tratamiento. La eficacia del ex-
tracto depende en gran medida de varios
puntos:
La dosis del alérgeno debe ser alta, y esta
dosis varía en función de la ruta de admi-
nistración. Las dosis altas de alergeno in-
ducen la activación de las células T regu-
ladoras (Treg) productoras de TGF
β
e IL10
(figura 1.)3, aumento de INF
γ
IgG
4
, IgA
1
e
IgA
2
específica así como el bloqueo de ci-
toquinas Th2
4
. La IgG
4
compite con la IgE
por captar el antígeno y bloquea sus recep-
tores Fce RI. Quizás, hoy en día, el nivel de
IgG
4
especifica es considerado un marca-
dor de consistencia de eficacia y con bue-
na correlación con parámetros clínicos
5
.
La segunda consideración es el tipo de
extracto administrado: nativos, modifica-
dos (con glutaraldehido o formaldehido),
recombinantes y los coadyuvantes que
poseen. El hidróxido de aluminio, fosfa-
to de Ca y la tirosina son los coadyuvan-
tes actuales, sus efectos son la liberación
depot e impedir la liberación en picos del
alérgeno, en cierta manera previenen las
reacciones adversas, si bien no está claro
su efecto inmunomodulador. Las nuevas
presentaciones de alérgenos de “segun-
da generación” (alérgenos recombinan-
tes, fusión de proteínas, péptidos..etc) son
enormemente específicos si bien, muchos
autores concluyen
6,7,8
que necesitan mayor
inmungenicidad. Por este motivo ¿porqué
no añadir al alérgeno un immunomodula-
dor o vector que amplifique las respuesta
Th1 sin aumentar los efectos adversos?. A
estos coadyuvantes inmunomoduladores
los llamaremos inmunopotenciadores.
Por último, la tercera consideración es la
ruta de administración: Muy estudiada la
Introducción
Desde hace décadas se conoce que el úni-
co tratamiento etiológico para la sensibili-
zación alérgica es la inmunoterapia espe-
cifica. La prevalencia de las enfermedades
IgE mediadas se estima en un 35% en paí-
ses industrializados
1
y esta prevalencia se
incrementará en el futuro
2
.
Después de más de cien años de expe-
riencia, muchos clínicos e investigadores
sienten la necesidad de seguir avanzando.
Existen infinidad de alérgenos, extractos,
coadyuvantes, dosis, pautas y sobre todo
variabilidad de pacientes. Aunar todos estos
ingredientes para conseguir la receta eficaz
conlleva innumerables esfuerzos, no solo de
índole científico, sino también económico e
institucional. Cuando se revisa la bibliogra-
fía es necesario apreciar el enorme esfuerzo
de los investigadores que lo realizan y de-
ben de leerse con el respeto que merecen y
la humildad del que es ignorante.
La mayoría de los autores, si no todos, de
los ensayos clínicos que se van a describir
responden a la inquietud de que es nece-
sario mejorar la eficacia y la seguridad de
la inmunoterapia, todos coinciden en que
la ITE actual es un tratamiento eficaz pero
a largo plazo y que ese punto aumenta
enormemente los costes y el riesgo de re-
acciones adversas. Hoy en día para que la
ITE sea efectiva es imperativo realizar un
diagnóstico especifico molecular, es decir
realizar una selección cuidadosa del pa-
ciente ya que la ITE no es para todos y el
punto negro es la creencia de que funciona
siempre en todos los que muestran IgE es-
pecifica a algún alérgeno.
Cuanto más conocimiento se tenga del
diagnostico del paciente y mayor manejo
