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Alergias alimentarias no-IgE mediadas
que la historia clínica y el examen físico
nos proporcionen evidencia del cuadro clí-
nico alérgico y del alimento que se sospe-
cha es el causante de la reacción, no nos
permiten hacer un diagnóstico de certeza.
No existen pruebas de laboratorio valida-
das que nos permitan el diagnóstico de
las reacciones no IgE mediadas o mixtas
(IgE y no IgE). Las pruebas cutáneas por
el método prick así como la determinación
sérica de anticuerpos IgE frente al alimen-
to sirven únicamente para los cuadros IgE
mediados no encontrando resultados po-
sitivos en las no IgE mediadas. En algu-
nos casos de patologías de origen mixto
podemos encontrar incrementos de la IgE
específica. La prueba del parche consiste
en aplicar el alimento directamente sobre
la piel por medio de un parche-cámara du-
rante 48h y se procede a su lectura a las
72 y 96h. Se gradúa la respuesta según la
aparición de eritema, edema y vesículas en
la zona de contacto (Tabla nº 3). Nos mide
la respuesta de los linfocitosT y por lo tan-
to podía se útil en el estudio de alergias
alimentarias no IgE mediadas (Figura nº
2). Desgraciadamente el rendimiento de
la prueba es muy escaso encontrando ra-
ramente resultados positivos no estando
normalizada ni la cantidad ni el tipo ni el
procesamiento que debe llevar el alimento
lo que dificulta la comparación de los re-
sultados obtenidos por diversos autores.
Dado que la mayoría de la enfermedades
alérgica no IgE mediadas o mixtas afectan
al aparato gastrointestinal otros procedi-
mientos diagnósticos que pueden utilizar-
se son la manometría y pH-metría esofá-
gica y las técnicas endoscópicas con toma
de biopsias para estudio histolológico.
Ante la poca sensibilidad de la historia clí-
nica para la mayoría de los cuadros clíni-
cos sugestivos de alergia no IgE mediada
con la excepción de la gastroenterocolitis
inducidas por proteínas y de la protocolitis
alérgica, el diagnóstico de las alergias ali-
mentarias mixtas y no mediadas por IgE se
basa en el resultado que se obtenga con la
eliminación y posterior reintroducción del
el reflujo gastroesofágico (algunos niños
con síntomas de enfermedad por reflujo
gastroesofágico responden a la exclusión
de las PLV de la dieta), estreñimiento (su
relación con la alergia a las proteínas de le-
che de vaca es controvertida y puede consi-
derarse en casos resistentes al tratamiento
habitual, sobre todo en niños con antece-
dentes de atopia) e incluso para algunos
autores el asma, la rinitis y los niños con
frecuentes secreciones nasales aunque es
importante advertir que el asma y la rinitis
crónica es poco probable que estén única-
mente relacionadas con una reacción alér-
gica provocada por alimentos (Tabla nº 2).
Las eosinofílias digestivas como la eso-
fagitis, la gastroenteritis y las colitis eo-
sinofílicas así como la dermatitis atópica
estarían encuadradas en ese grupo mixto
de reacciones IgE y no IgE mediadas. En la
dermatitis atópica únicamente en lactantes
pequeños y en casos de afectación grave-
moderada se ha podido establecer en una
minoría de pacientes la relación causal con
un alérgeno alimentario.
Los cuadros graves deberán ser remitidos
a un centro especializado de alergia infan-
til y los moderados y leves pueden ser con-
trolados en pediatría de atención primaria.
Con la revisión de múltiples estudios se
comprueba que más de la mitad de los
casos en los que presumiblemente se sos-
pecha una alergia alimentaria no lo son
cuando se realiza un adecuado proceso
diagnóstico lo que remarca la importan-
cia de que el diagnóstico de la alergia sea
certero para evitar dietas de exclusión pro-
longadas e innecesarias. Comenzará con la
recogida de una cuidadosa historia clínica
dirigida fundamentalmente por el conoci-
miento que debemos tener de la epidemio-
logía y de las manifestaciones clínicas de
la alergia no IgE mediada, seguido por la
realización e interpretación adecuada de
las pruebas alérgicas necesarias. En oca-
siones dado el carácter retardado de las
reacciones no IgE mediadas no es posible
establecer una relación causa efecto entre
ingestión del alimento y síntomas y aun-
