XXXVIII Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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tología digestiva predominante. En los lac-
tantes con lactancia materna exclusiva se
realizará en la madre la dieta de exclusión
de los alimentos sospechosos, general-
mente huevo y leche.
A diferencia de los cuadros IgE mediados
en los que disponemos de algunos pará-
metros que nos pueden orientar y dar un
pronóstico sobre la adquisición de toleran-
cia como pueden ser los valores en des-
censo de la IgE específica o de las pruebas
cutáneas, en las patología no IgE mediadas
no disponemos de ellos por lo que la única
forma de demostrar que se ha alcanzado
la tolerancia es la realización de una prue-
ba de provocación. Antes de plantear la re-
introducción del alimento después de un
periodo prolongado de exclusión deberá
realizarse un estudio alérgico con prick y/o
determinación de IgE específica para valo-
rar la posibilidad de que se haya produci-
do una sensibilización. La reintroducción
del alimento podrá realizarse en domicilio
cuando se haya comprobado que las prue-
bas cutáneas o determinación de la IgE es-
pecífica para el alimento sean negativas y
siempre y cuando no se trate de una gas-
troenterocolitis inducida por proteínas. Si
no se cumplen estas premisas el paciente
deberá ser referido a una unidad de alergia
pediátrica para planear la provocación en
un medio hospitalario. La reintroducción
en domicilio deberá realizarse de una for-
ma gradual.
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alimento en cuestión. La mejoría con la eli-
minación del alimento y la recurrencia con
la reintroducción nos permitirán su diag-
nóstico. La eliminación será, si es posi-
ble, de un único alimento. La exclusión de
múltiples alimentos no es recomendable
salvo que se trate de graves alergias gas-
trointestinales sobre todo si se acompañan
de retraso pondoestatural en los que pue-
de ser necesario realizar una prueba con
la exclusión total de todos los alimentos
y la instauración de una dieta elemental.
Deberá monitorizarse claramente por par-
te del pediatra la respuesta tanto a la ex-
clusión como a la reintroducción para el
diagnóstico de la enfermedad. En determi-
nados cuadros clínicos como puede ser la
gastroenterocolitis inducida por proteínas
alimentarias la reintroducción del alimento
sospechoso deberá realizarse siempre en
un medio hospitalario bajo estrecha vigi-
lancia, dada la gravedad de esta patología.
En general un periodo de exclusión de 2
a 4 semanas será suficientes para valorar
la respuesta y plantear inmediatamente la
reintroducción del alimento antes de deci-
dir el realizar dietas de exclusión prolon-
gadas. Una vez establecido el diagnóstico
la exclusión se mantendrá durante aproxi-
madamente 6 meses para posteriormente
planear la prueba de provocación para va-
lorar si se ha alcanzado la tolerancia.
En la gran mayoría de los cuadros clínicos
cuando el alimento responsable sea la le-
che de vaca podrá reemplazarse por una
fórmula de proteínas lácteas extensamen-
te hidrolizada de caseína o de proteínas sé-
ricas y en los casos más graves sobre todo
con afectación importante del desarrollo
pondoestatural por una fórmula elemental
de aminoácidos libres (Tabla nº 4). En los
últimos meses algunos estudios han com-
probado que la adicción a la fórmula ex-
tensamente hidrolizada de determinados
probióticos puede acelerar la consecución
de la tolerancia. En niños mayores de 6-12
meses de vida podrá plantearse la utiliza-
ción de leches de proteínas purificadas de
soja sobre todo en los casos sin sintoma-
