461
Inmunoterapia
García Santiago M*, Mesa del Castillo M**
*Pediatra. CS Pavones. Madrid. **Grupo de IT SEICAP
Introducción
LA inmunoterapia específica con alérge-
nos (ITA) es el tratamiento etiológico (es-
pecífico) capaz de controlar determinadas
enfermedades alérgicas. Es el único trata-
miento que puede alterar el curso natural
de las enfermedades alérgicas (OMS)
1
.
La inmunoterapia específica es considera-
da, hoy en día, como un tratamiento efecti-
vo, con un nivel de evidencia clase A, capaz
de reducir de una forma eficiente tanto los
síntomas como la necesidad de tratamien-
to farmacológico en pacientes con alergia
respiratoria (rinitis y asma) y alergia a ve-
neno de himenópteros.
Consiste en la administración, por vía sub-
cutánea o sublingual del alérgeno identi-
ficado como causa de la patología, con la
finalidad de conseguir que, tras el contac-
to natural posterior con el alérgeno, no
se presenten los síntomas clínicos que el
paciente tenía y por tanto, se consiga la
tolerancia a la exposición al mismo modi-
ficando la respuesta inmunológica (inmu-
nomodulación).
Mecanismos de acción de ITA-
(figura 1)
3
Eficacia inmunológica
(2, 3, 4)
Los mecanismos implicados en la regula-
ción de la respuesta inmune específica son
los responsables de conseguir una toleran-
cia a los alérgenos específicos:
– La ITA induce una tolerancia periférica de
las células T e influye en la producción
de células T reguladoras (Treg) específi-
cas capaces de producir citoquinas IL-10
yTGF-
β
.
– Incremento de los niveles de IgG4. Su
función más importante es una inhibi-
ción de la presentación antigénica por la
IgE, evita la inducción por IgE de células
memoria y de la liberación de mediado-
res por IgE, mastocitos y basófilos. La IL-
10 regula el cambio de isotipo de IgE a
una predominancia IgG4.
– Inmunoterapia sublingual (SLIT
):
La mu-
cosa oral contiene pocas células inflama-
torias y tiene gran permeabilidad para
los alérgenos. Las células de Langerhans
absorben los alérgenos de la SLIT vía
receptores de superficie de alta afinidad
IgE. Esto ocasiona producción de IL-10
y/o TGF-
β
e inducción de células T regu-
ladoras. Se incrementa la secreción de
IgG4 e IgA con capacidad inhibitoria de
la presentación antigénica a las células B
mediada por IgE.
– Mecanismos de acción en relación a efi-
cacia clínica de ITA subcutánea (SCIT)
(5)
Al valorar la eficacia de la ITA se deben
considerar:
1.
Dosis óptima terapéutica de alérge-
no:
Existe una relación dosis-efecto.
La dosis de alérgeno deber ser sufi-
cientemente alta para inducir tole-
rancia. Dosis altas y mantenidas de
alérgeno se asocian a reducción en
célulasT efectoras con menor capa-
cidad de producir citoquinas Th1 y
Th2 y desviación hacia células Tr1
productoras de IL-10.
2.
Tipo de extracto administrado:
Los
extractos con alérgeno nativo- De-
pot se adsorben a sustancias como
