XXXVIII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica
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mantenimiento puede poner en peligro el
beneficio conseguido. Sin embargo, cons-
tituye una alternativa al tratamiento habi-
tual con dieta de eliminación que puede re-
ducir la ansiedad del paciente y su familia,
evitar reacciones adversas y afectar positi-
vamente a la nutrición.
(29)
Las reacciones adversas durante la ITO
son frecuentes, generalmente leves, pero
pueden presentarse otras reacciones más
graves como angioedema, urticaria gene-
ralizada, broncoespasmo, edema laríngeo.
La reacción adversa mas limitante son las
manifestaciones gastrointestinales con vó-
mitos recurrentes que impiden continuar
con el tratamiento. En los estudios de ITO
con leche de vaca del metanalisis de la
Cochrane la mayoría de los pacientes pre-
sentaron reacciones adversas durante la
ITO con leche de vaca, con al menos una
de las dosis y muchos de ellos con múl-
tiples dosis. La mayoría de los síntomas
fueron leves y autolimitados sin embrago
se observaron síntomas respiratorios en
la mitad de los pacientes y uno de cada
11 pacientes requirió adrenalina IM. Por lo
tanto los pacientes y sus familiares deben
estar perfectamente informados y asumir
el riesgo de reacciones adversas derivadas
de la intervención y los médicos asumir su
disponibilidad para atender esta eventua-
lidad que puede surgir a lo largo del trata-
miento. Estos riesgos pueden ser compa-
rables con los que se presentan en la vida
real en los pacientes tratados con dieta de
eliminación.
(9)
Los efectos adversos durante el tratamien-
to y posterior fase de mantenimiento son
uno de los factores más importantes que
hay que valorar antes de su introducción
en la práctica clínica. Co-intervenciónes
como la administración sublingual y de
omalizumab pueden ser claves para la re-
ducción de los efectos adversos y han em-
pezado a ser explorados.
(43,44,45)
Pero antes de incorporar la desensibiliza-
ción oral con alimentos a la práctica clíni-
ca se debería elaborar una guía clínica con
las directrices que orienten en su manejo
cluyeron en este estudio 28 niños de 1 a
16 años con alergia a cacahuete, excluyén-
dose los que habían presentado un cuadro
grave de anafilaxia. 3 pacientes abando-
naron el estudio por presentar reacciones
adversas los otros 16 pacientes del grupo
activo(84%) toleraron la dosis máxima
equivalente a 20 cacahuetes que siguie-
ron tomando diariamente con buena tole-
rancia. Recientemente se ha publicado un
estudio controlado de ITO con cacahuete
en el que se alcanza la desensibilización en
el 62 % de los pacientes del grupo activo
frente e ninguno en el grupo control.
(32)
Aunque no se llevado a cabo un metanali-
sis de la ITO con huevo, los resultados de
cuatro estudios controlados demuestran la
eficacia de este tratamiento consiguiendo
la desensibilización al huevo en el 84 % de
los pacientes.
(33,34,35,36)
La ITO con alimentos tiene una actividad
inmunomoduladora habiéndose obser-
vado una reducción en los niveles de IgE
sérica específica, aumento en los niveles
de IgG4 y reducción en la respuesta de
los mastocitos cutáneos y de los basófilos
frente al alimento.
(37,38,39,40)
La instauración de tolerancia a largo plazo
es actualmente desconocida por lo que es
importante resaltar que el mantenimiento
de la desensibilización requiere el consu-
mo habitual de la máxima dosis tolerada
del alimento durante un tiempo no defi-
nido. Seguramente un tiempo prolonga-
do. En un estudio en el que se siguieron
6 niños que recibieron ITO con huevo to-
dos ellos alcanzaron la tolerancia a los 33
meses de tratamiento, con prueba de pro-
vocación negativa tras su exclusión de la
dieta durante un mes
(41)
y en un estudio
reciente el 50 % de niños con alergia a ca-
cahuete tras 5 años de ITO toleraron el ali-
mento después de excluirlo en su dieta du-
rante un mes permitiéndoles incorporarlo
ad libitum
en su dieta.
(42)
Mientras persiste la sensibilización alér-
gica persiste la posibilidad de reacción
adversa al alimento. La interrupción del
