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Asma y reflujo gastroesofágico
Dra. Montserrat Bosque García
Unidad de Neumología y Alergia Infantil. Hospital ParcTaulí. Sabadell. Barcelona
asma y obtener el control de la enferme-
dad sin necesidad de realizar tratamientos
empíricos o de aumentar la potencia del
tratamiento antiasmático.
Entendemos por reflujo gastroesofágico
(RGE) el paso de contenido gástrico al esó-
fago. Este es un fenómeno fisiológico que
permite al estómago descomprimirse ante
la sobrecarga de volumen o gases, ocurre
durante toda la vida y particularmente en
el periodo de recién nacido y lactante. El
60-70% de los niños tienen vómitos duran-
te al menos una de las alimentaciones del
día durante los primeros 3 o 4 meses de
vida.
El material refluido puede incluir saliva,
alimentos o líquidos ingeridos, secrecio-
nes gástricas, así como pancreáticas o bi-
liares que primariamente hayan pasado al
estómago desde el duodeno. La eviden-
cia científica actual considera al reflujo
gastroesofágico (RGE) como la condición
creada cuando el RGE causa sintomatolo-
gía y/o complicaciones. La prevalencia de
RGE en pacientes asmáticos oscila entre
el 12 y el 85 %, mientras que síntomas de
RGE los presentan del 50 al 60 % de los as-
máticos, siendo la prevalencia más eleva-
da que en la población general, la mayoria
de los pacientes con RGE y asma presen-
tan síntomas silentes, dato que hace que
sea de gran importancia el poder delucidar
si el RGE es patogénico y puede empeorar
la sintomatología del asma bronquial. Para
Gorenstein et al el 50 % de niños asmáticos
tienen una forma “silente” de RGE, cuya
monitorización del pH esofágico da unos
resultados similares a los que se recogen
en niños con RGE sintomático, pero que
no padecen enfermedad respiratoria.
Las comorbilidades en el asma se asocian a
asma de difícil de tratar y como consecuen-
cia a mala calidad de vida y a aumento de
la utilización de los servicios de salud. Las
comorbilidades que influyen en el asma
bronquial son : la rinosinusitis, el reflujo
gastroesofágico (RGE), la obesidad, las ap-
neas obstructivas, los problemas psicoso-
ciales, y las alteraciones hormonales. Las
comorbilidades pueden influir en la valora-
ción de la gravedad y del control del asma
bronquial. La identificación y el tratamiento
de la comorbilidades es ahora reconocido
como parte integral del manejo del asma
particularmente de las formas más graves.
El efecto a largo plazo del tratmiento de las
comorbilidades en el asma grave necesita
más estudios para valorar los resultados. A
la vez los mecanismos relacionados con el
asma y el tratamiento del mismo pueden
desarrollar estas comorbilidades.
Por lo tanto ante un niño con asma de di-
fícil control se debe de proceder primero a
efectuar el diagnóstico diferencial con otras
entidades que puedan parecer asma, in-
tentar investigar comorbilidades que pue-
dan impedir que el tratamiento no llegue a
controlar el asma y revisar el tratamiento
en cuanto a cumplimiento y a buena utili-
zación de las cámaras espaciadoras y del
tratamiento inhalado o oral preescrito.
Una de las entidades que produce comor-
bilidad en el asma bronquial es el reflujo
gastroesofágico (RGE). Mas del 45 % del
asma difícil de tratar se asocia a reflujo gas-
troesofágico. Y a su vez los pacientes con
RGE presentan con más fecuencia asma
bronquial que los pacientes sin RGE. Me-
jorando el RGE en éstos pacientes, podria-
mos conseguir optimizar el tratamiento del
