XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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mento ARIA (2010) recomienda su uso en
pacientes con asma y rinitis
33
.
Los antagonistas de los receptores de los
antileucotrienos han demostrado su efi-
cacia en el tratamiento de la comorbilidad
asma-rinitis. Se ha demostrado, tanto en
niños como en adultos, que el tratamien-
to con montelukast mejora el control del
asma y los síntomas de rinitis alérgica es-
tacional
35
. En un reciente trabajo llevado a
cabo en más de 5000 pacientes mayores
de 4 años afectos de rinitis y asma insu-
ficientemente controlados con una com-
binación fija de corticoides inhaladas más
beta 2 adrenérgicos de acción prolonga-
da han mejorado su grado de control del
asma y sus síntomas nasales tras la adi-
ción de montelukast
36
. Además en un aná-
lisis posterior de un ensayo que comparó
la adición de montelukast con la duplica-
ción de la dosis de corticoide inhalado en
pacientes asmáticos que no estaba contro-
lados con la dosis estándar de corticoides
inhalados, los pacientes con comorbilidad
asma-rinitis mejoraron más con la adición
de montelukast que con la duplicación de
la dosis de corticoide inhalado. Por el con-
trario, esto no ocurrió entre los pacientes
que no padecían rinitis alérgica
37,38
. A pe-
sar de ello, el documento ARIA recomien-
da el uso, tanto de antihistamínicos orales
como de corticoides nasales antes que los
antileucotrienos, para el tratamiento de la
rinitis alérgica aislada en niños. Así mismo
recomienda el uso de corticoides inhala-
dos al de antileucotrienos aislados para el
control del asma en niños afectos de asma
y rinitis, en especial por el incremento en
el coste económico que ello implica, reser-
vando el uso de antileucotrienos aislados
para aquellos padres que prefieran evitar
el uso de corticoides inhalados
33
. Cabe la
posibilidad de que los autores del docu-
mento ARIA contemplen, a la hora de lle-
var a cabo estas recomendaciones, el pa-
norama terapéutico más desde el punto de
vista del tratamiento de pacientes adultos
que del de niños.
3. Aspectos terapéuticos
Mejor control del asma
Varios trabajos han sugerido que la pre-
sencia de rinitis alérgica, sobre todo si es
de fuerte intensidad, conlleva un control
más difícil del asma
21
. Esto lleva a plan-
tearse si el tratamiento de la rinitis en los
niños asmáticos produciría una mejoría en
el propio control del asma, al margen de la
mejoría en los síntomas de la propia rini-
tis. Es lo que cabría esperar de ser cierta la
hipótesis de una vía única. En la actualidad
hay algunos trabajos sobre este tema que
sugieren que así es, pero los resultados
son, todavía, inconsistentes y se requieren
de más estudios que los corroboren.
Desde la década de los 80 se comunicaron
trabajos que mostraban un beneficio de los
síntomas de asma inducida por ejercicio,
así como la tos en niños con asma y rinitis
perenne, en niños tratados con budesoni-
da intranasal
29
. Estudios más recientes han
mostrado resultados más conflictivos: al-
gunos demuestran una disminución en la
hiperreactividad bronquial en individuos
tratados con corticoides intranasales
30
,
otros no
31
, mientras que algunos llegan a
sugerir que tanto la rinitis como el asma
pueden llegar a ser controlados mediante
el uso exclusivo de corticoides nasales
32
.
El documento ARIA no recomienda el tra-
tamiento con corticoides nasales para el
tratamiento del asma pero que sí deben ser
usados en niños con asma y rinitis, para el
tratamiento de la rinitis
33
. Estas inconsis-
tencias pueden ser debidas en buena par-
te a los diferentes diseños, a las distintas
características de los pacientes y a las di-
ferencias entre la biodisponibilidad de los
corticoides nasales.
Los antihistamínicos orales no se conside-
ran efectivos para el tratamiento del asma,
por sí mismos, aunque algunos estudios
sugieren que administrados a pacientes
con comorbilidad pueden llegar a mejorar
los síntomas de asma
34
, por lo que el docu-
