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A la luz de los trabajos mencionados y de
su propia experiencia, los autores de este
trabajo, consideran que en aquellos niños
con morbilidad asma-rinitis, cuyo asma se
controle de un modo adecuado con el uso
de antileucotrienos no es necesario el uso
de corticoides inhaladas. Así mismo, en
aquellos niños con asma-rinitis cuyo asma
no se controle de modo adecuado con do-
sis medias de corticoides inhalados, consi-
deran que la adición de montelukast es la
primera alternativa a tener en cuenta antes
de doblar la dosis de corticoides inhalados
o la adición de betaadrenérgicos de acción
prolongado, a la que se recurrirá en caso
de fallo terapéutico tras la adición de mon-
telukast.
Prevención del empeoramiento progresivo de
la rinitis y aparición del asma
Las medidas de prevención primaria (lac-
tancia materna, evitar la exposición a áca-
ros, mascotas, etc.) en pacientes atópicos
para evitar la aparición de la enfermedad
alérgica, asma o rinitis, se han demostrado
ineficaces. Tampoco han sido muy efica-
ces las medidas de prevención secundaria
(reducción de exposición al alérgeno) en
orden a evitar el agravamiento de la enfer-
medad, una vez que ya se habían hincado
los síntomas. El tratamiento farmacológi-
co (antihistamínicos, corticoides y antileu-
cotrienos) también ha fracasado en este
propósito.
Por el momento, sólo la inmunoterapia
(ITE) ha mostrado una relativa eficacia en
la modificación de la historia natural de la
enfermedad.
Diversos metanálisis
39,40,41,42
han demos-
trado la capacidad de la SCIT y la SLIT en
reducir los síntomas (p=0,002) y la necesi-
dad de medicación (p=0,00003) para lograr
el control de la enfermedad. Si el concep-
to de la vía aérea única respondiera a una
realidad, cabría esperar que la ITE fuera,
además, capaz de reducir la progresión en
la gravedad de la rinitis alérgica, el porcen-
taje de pacientes que llegaran a presentar
asma y, quizás, la aparición de nuevas sen-
sibilizaciones. Ello llevaría a entender a la
ITE como una terapia inmunomoduladora,
capaz de modificar la evolución de la pro-
gresión de la enfermedad en lugar de una
terapia encaminada, tan sólo, a mejorar
los síntomas y a reducir la necesidad de
medicación.
A día de hoy ya existe alguna evidencia al
respecto. La ITE reduce la hiperreactividad
bronquial en pacientes con rinitis alérgi-
ca
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y parece capaz de prevenir el desarro-
llo de nuevas sensibilizaciones y asma en
niños y adultos no sólo durante el periodo
en que es administrada sino incluso años
después de terminada
44,45,46,47,48
, confirman-
do de ese modo cierta capacidad preventi-
va. Desafortunadamente la calidad de esos
estudios es variable y no todos ellos son
estudios aleatorizados, doble ciego.
También se dispone de algunos trabajos
que parecen mostrar la capacite de la ITE
en reducir el desarrollo de asma en niños
afectos de rinoconjuntivitis
44,49,50
. Aunque
la mayor evidencia, hasta el momento, de
este efecto viene del estudio PAT (Preven-
tive AllergyTreatment), un estudio abierto,
controlado aleatorizado, el cual siguió a ni-
ños/adolescentes (6-14 años al iniciar el es-
tudio) durante un lapso de 7 años después
de terminar el tratamiento de un periodo
de tres años con SCIT para rinitis alérgica
por sensibilización a gramíneas. El estudio
mostró que la mejoría sintomática, en el
grupo activo sobre el control, se mantu-
vo durante ese periodo de tiempo y que el
porcentaje de pacientes que desarrollaron
asma a los 3 años (OR 2,5), a los 5 años
(OR 3,1) y a los 10 años (OR 2,5) fue signifi-
cativamente mayor en el grupo control qu
en el activo
51,52,53
.
A pesar de lo dicho, se precisan nuevos
y más concluyentes estudios doble ciego,
aleatorizados, controlados con placebo en
orden a clarificar de un modo definitivo
los efectos preventivos de la inmunote-
rapia en niños con rinitis alérgica de leve
intensidad, así como el coste económico y
la calidad de vida de estos niños. Somos
conscientes de los problemas éticos aso-
Asma y rinitis
