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Mesa Redonda II
Asma y sus comorbilidades
Moderador: Dr. Antonio Nieto García
Unidad de Neumología y Alergia Infantil. Hospital Infantil La Fe. Valencia
y que el proceso inflamatorio subyacente
en el asma que tiene una repercusión sisté-
mica. Por su parte, existen también eviden-
cias que asocian la obesidad con un estado
inflamatorio de baja intensidad. Además,
desde un punto de vista epidemiológico,
el crecimiento de la prevalencia del asma
y la obesidad en las últimas décadas han
seguido una tendencia paralela y así la fre-
cuencia de asociación asma-obesidad en
la edad infantil excede la debida a la mera
casualidad, hasta el punto de que el re-
ciente consenso ICON sobre asma infantil
identifica un fenotipo específico de asma
asociado a obesidad. Existen asimismo da-
tos clínicos que documentan la mayor gra-
vedad clínica y funcional del asma infantil
cuando concurre obesidad concomitante,
la peor respuesta al tratamiento en niños
asmáticos obesos, etc.
Otra comorbilidad frecuente en los niños
con asma, particularmente en los niños lac-
tantes y preescolares es el reflujo gastroeso-
fágico (RGE). El RGE se considera fisiológi-
co en lactantes, sobre todo en los casos de
RGE leve-moderado. Sin embargo, el asma
asociado a RGE es una entidad reconocida
desde hace tiempo. Existen no obstante in-
certidumbres respecto al papel que el RGE
puede tener en el desarrollo del asma del
lactante, y hasta qué punto su resolución
puede mejorar el asma a estas edades.
En cualquier caso, en lamedida en que estas
comorbilidades pueden afectar de forma di-
recta y/o indirecta a la evolución del asma,
resulta crucial su identificación y control.
El asma constituye la enfermedad crónica
más frecuente en la infancia, e induce un
enorme coste sanitario directo, así como
notables costes indirectos.
Sin embargo, a este respecto no es infre-
cuente que se ignore el impacto que tienen
procesos que acompañan comúnmente al
asma.
En efecto, en la práctica clínica es habitual
que el asma se asocie a una serie de comor-
bilidades. Y es lógico suponer que el asma
y sus comorbilidades tengan una influencia
recíproca desde el punto de vista clínico,
evolutivo, terapéutico y pronóstico.
Es discutible si, respecto a alguno de los
procesos que suelen coincidir con el asma
podríamos hablar
sensu stricto
de comor-
bilidad. Así, el concepto de “una vía aérea,
una enfermedad” englobaría dentro del
mismo proceso a la rinitis y al asma, como
expresiones locales de la misma enferme-
dad. Numerosas evidencias desde el punto
de vista epidemiológico, fisiopatológico,
anatomopatológico, clínico, terapéutico,
etc. avalan esta tesis. En todo caso, la ne-
cesidad de su abordaje viene dada, entre
otras razones, por el hecho de que el nivel
de control de una influye de forma signi-
ficativa sobre la otra; así, un inadecuado
control de la rinitis tiene un efecto deleté-
reo patente sobre el control del asma.
Por otra parte, desde hace no demasiado
tiempo se viene considerando el asma
como una enfermedad que trasciende el
ámbito pulmonar e incluso el ámbito del
propio aparato respiratorio en su conjunto,
