XXXVII
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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Inflamación bronquial y respuesta nasal
Desde el punto de vista opuesto se ha de-
mostrado que la provocación bronquial
segmentaría con alérgeno en pacientes
con rinitis alérgica sin asma provoca cam-
bios inflamatorios de tipo eosinofílico en
la mucosa nasal
12
. Esto prueba aún más la
conexión fisiopatológica entre la rinitis y el
asma alérgica.
Similitudes y diferencias entre la
inflamación nasal y bronquial
El infiltrado inflamatorio de las mucosas
de pacientes con rinitis o asma es simi-
lar, encontrando los mismos mediadores,
citoquinas derivadas del linfocito T helper
(Th) 2, quimioquinas y moléculas de adhe-
sión
13
. Además la inflamación eosinofílica
de la nariz está presente tanto en pacien-
tes asmáticos con o sin síntomas nasales
14
.
No obstante, la magnitud de la inflamación
puede ser diferente. En los pacientes con
asma moderada a grave, la infiltración
eosinofílica es más pronunciada en el
bronquio que en la nariz, mientras que en
aquellos con asma leve el grado de infla-
mación es similar en ambos sitios.
El remodelado de las vías respiratorias, sin
embargo, difiere. Es conocido que en los
pacientes con asma existe un aumento del
grosor de la membrana basal, hipertrofia
de músculo liso y mayor descamación epi-
telial. Sin embargo en los pacientes con
rinitis sólo se ha demostrado daños meno-
res del epitelio nasal
15
.
Posibles mecanismos para una vía única
La hipótesis de una vía única propone que
cualquier proceso que afecta a la vía supe-
rior afecta a la inferior, y viceversa, tanto
por mecanismos directos como indirectos.
Se hamanejado diversosmecanismos para
explicar la interacción entre estas dos vías.
Probablemente, en cada paciente, exista
una combinación, en diferentes grados, de
todos ellos:
– La respuesta inflamatoria de una de las
vías se transmite a través de la médula
Efectos derivados de la falta de
condicionamiento de aire
Se ha comprobado que en pacientes asmá-
ticos la respuesta broncoconstrictora al es-
fuerzo es mayor al respirar por la boca que
por la nariz
5,6
. El broncoespasmo inducido
por ejercicio es mucho más prevalente en-
tre deportistas que participan en deportes
de invierno que en el resto de deportistas
de élite y la población genera
7
, sugiriendo
todo ello que la exposición repetida y pro-
longada de las vías respiratorias a un aire
poco acondicionado puede generar altera-
ciones funcionales de las vías respiratorias
bajas.
Hiperreactividad bronquial en la rinitis
La existencia de hiperreactividad bron-
quial en individuos con rinitis es frecuente.
El 40% de las personas con rinitis alérgi-
ca respondieron con hiperreactividad a la
metacolina y, los que tenían esta reactivi-
dad tuvieron más probabilidades de desa-
rrollar asma durante los 4-5 años siguien-
tes
8
. Además, en los pacientes con rinitis
estacional, las pruebas de provocación
bronquial se hacen más positivas duran-
te la estación polínica
9
. En pacientes que
habían mostrado una exacerbación de sus
síntomas de asma en conjunción con la
aparición estacional de síntomas de rini-
tis, la prueba de provocación nasal provo-
có un incremento de la sensibilidad a las
pruebas de provocación bronquial ines-
pecífica
10
. Tras provocaciones nasales con
alérgeno realizadas a pacientes con rinitis
alérgica se ha demostrado un incremento
de la hiperreactividad y cambios en la fun-
ción pulmonar
10
, e incluso se ha descrito
la presencia de inflamación alérgica sisté-
mica tras provocación nasal tanto en mo-
delos animales como humanos. McCusker
et al
11
realizaron provocaciones nasales
con ovoalbúmina en un modelo murino y
demostraron cambios inflamatorios (con-
centraciones elevadas de interleucina 5 y
eosinofilia en lavado broncoalveolar) tanto
en la mucosa nasal como en la bronquial.
