184
La adrenalina (AD) administrada por vía
i.m. es el tratamiento de primera elección
en el tratamiento de la anafilaxia (1-5). Y
ello a pesar de la falta de estudios, tal y
como recoge una reciente revisión de la
Cochrane (6). La dificultad en realizar es-
tudios clínicos, por razones éticas, logísti-
cas así como por dificultades inherentes a
la propia enfermedad, hace que sean los
documentos de consenso o de expertos la
fuente principal de evidencia.
El mecanismo de acción de laAD se basa en
su efecto sobre los receptores
α
1 adrenér-
gicos produciendo vasoconstricción, previ-
niendo y reduciendo la obstrucción de vías
aéreas consecuencia del edema de la mu-
cosa, además de prevenir la hipotensión y
el shock. Su acción sobre los receptores
β
1
adrenérgicos produce un efecto inotropo y
cronotropo positivo y actúa también sobre
los receptores
β
2 lo que permite reducir la
liberación de mediadores y la urticaria.
El grado de evidencia de la AD en el trata-
miento de la anafilaxia es muy superior al
de otros fármacos que, sin embargo, son
en ocasiones utilizados de forma más fre-
cuente en el tratamiento de esta enferme-
dad, como antihistamínicos y corticoeste-
roides, que son considerados en las guías
de experto como tratamientos de segunda
línea. LaAD se debe administrar por vía i.m.
a dosis de 0,5 mg en adultos y 0.3 mg en
niños, pudiéndose repetir esta dosis cada
5-15 minutos. Una de las principales ven-
tajas de la vía i.m es que permite alcanzar
la máxima concentración plasmática en un
tiempo de 10 minutos, significativamente
inferior al tiempo cuando se administra el
tratamiento por vía subcutánea. Otras vías
de administración, como la vía i.v. es de
elección exclusivamente en caso de que
el shock sea inminente o está ya instaura-
do, así como en caso de que el paciente
se encuentre en parada cardíaca. La AD
carece de contraindicaciones absolutas y
sus efectos adversos, a dosis terapéuticas,
suelen ser transitorios.
La administración de AD en autoinyectores
(AAI) permite rescatar al paciente que sufra
una anafilaxia de una situación potencial-
mente letal. En una reciente publicación (7)
se describen las características ideales que
debe reunir un AAI y que podemos resumir
en los siguientes 5 puntos:
– Libere la AD en el tejido seleccionado
– Libere la AD en el tiempo adecuado
Evolución en el tratamiento de la anafilaxia
Dr. Fernando de laTorre Martínez
Laboratorios ALK-Abelló
Simposium
