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Control del asma
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No se recomienda de manera sistemática
la radiografía de tórax ni la gasometría ar-
terial. Se solicitará radiografía de tórax si
se sospechan complicaciones o existen du-
das diagnósticas.
–
Consideraciones generales en el trata-
miento agudo de la crisis:
•
Las exacerbaciones asmáticas leves-
moderadas pueden ser tratadas ha-
bitualmente por el médico de aten-
ción primaria (Figura 3).
•
Se empleanbroncodilatadores (SABA)
a demanda, preferiblemente utilizan-
do un inhalador presurizado pMDI
con cámara espaciadora, por lo que
se aconseja a las familias que acudan
a Urgencias/Centro de Salud con su
cámara (si la tienen). En crisis graves
se recomienda la administración de
broncodilatadores con nebulizadores
tipo Jet con oxígeno.
•
Instaurar oxigenoterapia de flujo en
función de la pulsioximetría, para man-
tener valores entre 94-98%. Una Sat 02
de < 92% en el niño de < 5 años en el
momento de presentación, se asocia a
una morbilidad elevada y a una proba-
ble necesidad de hospitalización.
•
Debe plantearse una tanda corta de
corticoides sistémicos en crisis mo-
deradas y graves, de forma precoz.
•
Valorar la asociación de Bromuro
de Ipratropio nebulizado o inhalado,
en las crisis moderadas-graves con
mala respuesta al SABA inicial.
•
Se recomienda modificar las dosis
y los tiempos de administración en
función de la gravedad y la respues-
ta al tratamiento.
Figura 2. Valoración de la gravedad de la crisis de asma
Q
Revisar el
tratamiento preventivo
(si lo llevara) y su
cumplimiento.
Tabla 1.
Valoración de la gravedad de la crisis de asma
Puntuación
Frecuencia Respiratoria
Sibilantes
Uso de músculos accesorios*
<6 años
>6 años
0
<30
<20
No
No
1
31-45
21-35 Final espiración (estetoscopio)
Incremento leve
2
46-60
36-50
Toda la espiración (estetoscopio)
Aumentado
3
>60
>50
Inspiración y espiración sin estetoscopio Actividad máxima
Pulmonary Score (PS).
*El uso de músculos accesorios se refiere solo al esternocleidomastoideo, que es el único músculo que se ha correlacionado bien con el grado de
obstrucción.
Se puntúa de 0 a 3 en cada uno de los apartados (mínimo 0, máximo 9).
Si no hay sibilantes y la actividad del esternocleidomastoideo está aumentada puntuar el apartado de sibilancias con un 3.
Pulmonary Score
SpO
2
Leve
0-3
>94%
Moderada
4-6
91-94%
Grave
7-9
<91%
Valoración de la gravedad global de la crisis de asma integrando PS y pulsioximetría En caso de discordancia entre la puntuación clínica y la
saturación de oxígeno se utiliza el de mayor gravedad
SpO
2
: Saturación de oxígeno