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Control del asma
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tes a la exacerbación, quien valorará
el plan de tratamiento a seguir (con-
trol de síntomas, adherencia al tra-
tamiento de base, técnica de inhala-
ción y valoración de aumento de la
medicación de mantenimiento).
SISTEMAS DE INHALACIÓN
La vía inhalatoria se considera de elección
en el tratamiento del asma. Permite un fá-
cil acceso al sistema broncoalveolar, con
una acción directa y rápida, menores dosis
de fármaco y menor riesgo de efectos ad-
versos.
Es conveniente elegir el dispositivo más
apropiado para cada paciente en función
de la medicación, habilidades del paciente
y coste. Si existe más de una opción, hacer
partícipe al paciente en la elección.
Adiestrar a la familia y al paciente en el uso
de los dispositivos y revisar la técnica en
sucesivas visitas son puntos clave, por lo
que es aconsejable disponer de diversos
dispositivos en la consulta.
–
Factores que influyen en el depósito de
fármaco:
1. Tamaño de las partículas (DMMA): El
óptimo es 1-5 mcm de DMMA (diá-
metro de masa media aerodinámi-
ca). Se depositan en los bronquios
distales por acción de la gravedad,
especialmente con flujos inspira-
torios bajos y con pausa de apnea
adecuada. Las partículas grandes
(5-8 mcm) se impactan por inercia
en las vías respiratorias grandes.
Las partículas >8 mcm se depositan
en orofaringe y el 90% se absorbe
por vía sistémica. Las <1 mcm se ex-
pulsan con la espiración.
2. Calibre y anatomía de la vía aérea:
En niños pequeños, el depósito de
fármaco es la décima parte que en
el adulto. La respiración nasal con-
diciona un filtro que incrementa el
depósito de fármaco en la vía respi-
ratoria superior, y no en el pulmón.
Con asma grave, el menor calibre
de la vía aérea dificulta la absorción
temprana.
3. Velocidad de emisión: Con mayor
velocidad, mayor impacto en la vía
aérea superior.
4. Volumen de aire inhalado: Se pro-
duce mayor absorción cuando la
inhalación es profunda y homogé-
nea. El llanto o hablar disminuyen
el rendimiento.
5. Flujo inspiratorio: Óptimo entre 30
y 60 L/min
6. Apnea post-inhalación: Debe ser de
10 segundos. Favorece la sedimen-
tación de partículas en la vía aérea
inferior.
7. Técnica de inhalación: Uno de los
factores más importantes
–
Tipos de sistemas de inhalación:
Existen en el mercado inhaladores pre-
surizados o de polvo seco y nebulizado-
res tipo Jet o ultrasónicos.
• Inhaladores de cartucho presurizado
(o
pMDI del inglés
pressured metered-do-
se inhaler).
Tienen una válvula que les
permite liberar una dosis fija de fármaco
con cada pulsación. Las ventajas de es-
tos dispositivos son: su ligereza, tama-
ño, precio, que precisan un flujo inspira-
torio bajo, pueden acoplarse a cámaras
espaciadoras, permiten la percepción
de la inhalación, la dosis administrada
es exacta, estéril y reproducible, y que
no precisan medidas especiales para su
conservación. Los inconvenientes son
que requieren coordinación pulsación-
inspiración, el depósito en orofaringe
es elevado (90%), el efecto freón-frío,
la posibilidad de generar tos/broncoes-
pasmo, la dosis liberada puede cambiar
si no se agita el dispositivo y que no es
posible saber cuántas dosis quedan. En
la edad pediátrica, estos dispositivos
con aplicación directa a la boca NO se
deben utilizar, deben usarse SIEMPRE
con cámaras espaciadoras.