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XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
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•
La mayoría de los episodios desen-
cadenados por infecciones respi-
ratorias son debidos a virus, por lo
que la administración de antibióti-
cos debe ser excepcional.
–
Derivación a centro hospitalario
: Las cri-
sis graves o sin mejoría en el plazo de
1-2 horas a pesar del tratamiento, deben
ser derivados al hospital en ambulancia
medicalizada, continuando hasta la lle-
gada del transporte y durante el mismo
con tratamiento broncodilatador, oxige-
noterapia y asociando corticoides sis-
témicos. Otros motivos de derivación a
Urgencias Hospitalarias son:
•
Crisis grave, aunque responda al tra-
tamiento.
•
Una Sat 02 de < 92% en el niño pe-
queño, respirando aire ambiente
(Gina 2014).
•
Si hay sospecha de complicaciones.
•
Factores de crisis de asma de ries-
go vital (antecedente de asma casi
mortal con necesidad de intubación
y ventilación, hospitalización por
asma en los últimos 12 meses, mala
adherencia al tratamiento de mante-
nimiento, uso reciente de corticoides
orales, sobreutilización de SABA).
•
Imposibilidad de seguimiento ade-
cuado
•
Falta de respuesta al tratamiento.
–
Instrucciones al alta y seguimiento:
•
Debe revisarse la técnica de inhala-
ción previo al alta, ya que muchos
de los fracasos del tratamiento se
deben a defectos de la técnica.
•
Continuar en domicilio con SABA a
demanda y si se han iniciado corti-
coides mantenerlos durante 3-5 días
•
Se recomienda seguimiento estre-
cho por su Pediatra los días siguien-
Figura 3. Tratamiento de la crisis de asma aguda
Consenso sobre tratamiento del asma
258
An Pediatr (Barc). 2007;67(3):253-73
3.
Todas estas recomendaciones no se pueden aplicar
al asma de riesgo vital que debe ser tratado con bronco-
dilatadores nebulizados
32,33
.
Bromuro de ipratropi
En algunos estudios se ha mostrado útil asociado a los
agonistas
2
de acción corta en las crisis moderadas y gra-
ves, aunque el beneficio es mayor en el niño con asma
grave
34-36
. L evidencia de su uso en lact ntes es limitada y
contradictoria
37-40
. La dosis nebulizada es de 250 g/4-6 h
en menores de 30 kg y 500 g/4-6 h en mayores 30 kg.
La dosis con cámara es de 40-80 g (2-4 pulsaciones)
41
.
El efecto máximo, que no se mantiene, se da en las pri-
meras dosis, por lo que sólo debe usarse en las primeras
24-48 h.
Corticoides
Han mostrado su beneficio cuando se usan precoz-
mente
42,43
(Evidencia B) siendo la vía oral la de elección,
frente a la parenteral
44,45
. No existen aún evidencias sufi-
cientes para utilizar los corticoides inhalados en las crisis
agudas
46-48
(Evidencia B). Deben administrarse en todas
las crisis moderadas y graves, y también en las crisis le-
ves, donde norm lmente no están indicados, si con la ad-
ministración de broncod latadores no se consigu una
mejoría mantenida (necesidad de
2
-adrenérgicos de ac-
ción corta antes de 4 h) o el niño tiene antecedentes de
crisis graves. La dosis recomendada es de 1-2 mg/kg/día
(máximo 60 mg) durante 3 a 5 días o hasta la resolución,
suspendiéndose sin reducción de dosis si su administra-
ción se manti ne menos de 10 días.
Antibióticos
La mayoría de estos episodios son debidos a infeccio-
nes virales, por lo que la administración de antibióticos
debe ser excepcional.
Tratamiento del episodio agudo
– Oxígeno en todos los pacientes con SpO
2
94%.
– Broncodilatadores de acción corta a demanda, prefe-
rentemente utilizando un inhalador presurizado (IP) más
espaciador, y corticoides sistémicos, al menos en todas las
crisis moderadas y graves.
– El algoritmo de tratamiento del episodio ag do de
las crisis l ves y moderadas de asma debe ser igual en
Atención Primaria y en Urgencias del Hospital (fig. 2).
– Las crisis graves deben derivarse a un centro hospita-
lario en un transporte adecuado (ambulancia medicaliza-
da) administrando durante el mismo oxígeno, broncodi-
latadores y corticoides (fig. 2).
Figura 2.
Tratamiento del episodio agudo de asma en pediatría.
Crisis moderada
Hasta 3 dosis de 6-8 puls. salbutamol
con cámara cada 20 min
a
ó
Hasta 3 dosis de 0,15 mg
×
kg
salbutamol nebulizado
b
Reevaluar en 15 min tras la última dosis
No responde
No responde
•
β
2
a demana dentro de un plan escrito
• 1 mg
×
kg de prednisona 3 a 5 días
o hasta resolución
Responde
d
Alta
Crisis grave
O
2
hasta SpO
2
> 94%
(cualquier caso)
+
3 dosis nebulización 0,15 mg
×
kg
salbutamol + 250-500
µ
g
de bromuro de ipratropio
o
3 dosis 10 puls. sabutamol + 3 dosis
de 2-4 puls. bromuro de ipratropio
con cámara cada 20 min
+
2 mg
×
kg prednisona oral o i.v.
¿Urgencias Hospital? ¿Centro de Salud?
Crisis leve
1 dosis de 2-4 puls. salbutamol
con cámara
a
o
1 dosis de 0,15 mg
×
kg
salbutamol nebulizado
b
Reevaluar en 15 min
•
2
a demana dentro de un plan escrito
Responde
d
Alta
Ingreso observación-planta
Muy grave: UCI
Enviar hospital
Transporte adecuado
Nebulización continua
a
Tratamiento de elección.
b
Mínimo 1,25 mg (0,25 ml), máximo 5 mg (1 ml).
c
20
µ
g/puls.
d
Se entiende que responde al pulmonary score < 4 y Sp=2 = 94 %.