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Control del asma
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medicación o a la propia evolución favora-
ble de las sibilancias en este grupo de edad
9
.
ASMA INDUCIDA POR
EJERCICIO:
Se prefiere la expresión broncoespasmo
inducido por ejercicio, ya que el ejercicio
es sólo un desencadenante de broncoes-
pasmo y no la causa del asma
9
. Se debe
a la pérdida de agua y el aumento de la
osmolaridad en la mucosa bronquial por
la hiperventilación que se produce durante
el ejercicio intenso y prolongado. En niños
con asma de base suele ser expresión de
un control inadecuado de su enfermedad,
aunque en ocasiones es el único síntoma
referido por los pacientes. También puede
ser expresión de otras patologías en rela-
ción con el ejercicio físico intenso como
una baja forma física, alteraciones de vías
aéreas superiores, enfermedad del parén-
quima pulmonar, alteraciones cardiacas o
vasculares. El broncoespasmo se inicia a
partir de los 6-8 min, alcanzando la máxi-
ma intensidad a los 10 min y normalizán-
dose habitualmente en una hora. Las reco-
mendaciones son:
1. Se debe favorecer la realización de de-
porte de manera regular en los niños as-
máticos. Los deportes que alternan mo-
mentos de ejercicio con momentos de
descanso se toleran mejor (juegos de
raqueta, lucha, gimnasia, golf, voleibol,
béisbol, natación..). Es importante que
el niño realice un deporte que le guste.
2. Ejercicios de calentamiento y estira-
mientos previos. Son preferibles los
recintos cubiertos y evitar condiciones
climatológicas adversas (frío, viento,
lluvia…)
3. Llevar siempre consigo la medicación
de rescate.
4. Si tolera casi siempre bien el ejercicio,
no es necesario usar la medicación
previo al ejercicio. Sólo cuando pre-
sente síntomas.
5. Si presenta síntomas habitualmente,
administración de SABA 15 min antes
del ejercicio.
6. Si precisa SABA con frecuencia o cuan-
do existe un asma mal controlado de
fondo, se recomienda iniciar trata-
miento de control con montelukast o
GCI, o valorar subir un escalón en el
control del asma. El Montelukast pare-
ce ser más efectivo cuando el BIE es el
único síntoma
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.
MANEJO DE LAS
EXACERBACIONES ASMÁTICAS
Las exacerbaciones o crisis son episodios
agudos o subagudos con aumento progre-
sivo de uno o más de los síntomas (disnea,
tos, sibilancias y opresión torácica) acom-
pañados de una disminución del flujo es-
piratorio.
Los objetivos del tratamiento de la crisis
son tratar la hipoxemia, revertir la obstruc-
ción y evitar las recaídas.
1. Fármacos utilizados en las exacerba-
ciones.
Los fármacos utilizados para el tratamien-
to de la crisis de asma infantil en Pediatria
de Atención Primaria (AP) son:
–
Agonistas B2 adrenérgicos de acción
corta (SABA):
salbutamol, terbutalina.
Son los fármacos más eficaces en la crisis
aguda. La vía inhalatoria es la de elección
por su mayor efectividad y menores efec-
tos secundarios. En las crisis leves-modera-
das, la administración mediante inhalador
presurizado con cámara espaciadora pro-
duce una mejoría en la función pulmonar
similar (o superior) a la obtenida mediante
nebulización. Restringir las nebulizacio-
nes a las crisis graves y situaciones en las
que se precise aporte de oxígeno. El efec-
to máximo se alcanza a los 5 min y dura
entre 2 y 6 horas. Su uso es “a demanda”
cuando hay síntomas. Dosificación: Sal-
butamol inh (2-10 pulsaciones, 200-1000
mcg) y salbutamol nebulizado 0.15 mg/Kg