311 / 374
XXXIX
Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
311
(mín 1.25 y máx 5 mg). En exacerbaciones
moderadas-graves, se administraran hasta
3 dosis cada 20 min en la 1ª hora. Después
de la primera hora, la dosis de SABA se
continuará administrando de 2-10 inhala-
ciones a demanda, espaciando las dosis o
disminuyendo el nº de inhalaciones en fun-
ción de la respuesta. Efectos secundarios:
taquicardia, temblor e hipopotasemia.
–
Anticolinérgicos. Bromuro de ipratro-
pio (BI):
Son agonistas competitivos de la acetilcoli-
na. Su inicio de acción es más lento (30-60
min). Se ha mostrado útil, asociado a los B2
agonistas de acción corta en las crisis mo-
deradas o graves, cuando ha habido una
mala respuesta inicial al SABA. El efecto
máximo, que no se mantiene, se da en las
primeras dosis, por lo que sólo debe usarse
en las primeras 24-48 h. La evidencia de su
uso en lactantes es limitada y contradicto-
ria. La dosis nebulizada es de 250 mcg en <
30 Kg y 500 mcg en > 30 Kg y la dosis inha-
lada de 2-8 pulsaciones cada 2-6 h.
–
Corticoides sistémicos:
Los de elección son los corticoides de vida
media corta, prednisona o prednisolona.
Comienzo de acción lento entre 2-4 h y
vida media de 8-12 h. Indicación: crisis mo-
deradas o graves y en las crisis leves en las
que no se consigue una mejoría manteni-
da con los B2 agonistas de acción corta. La
vía oral es de elección frente a la parente-
ral siempre que sea bien tolerada. No exis-
ten evidencias suficientes para utilizar los
corticoides inhalados en las crisis agudas.
Se recomiendan dosis de 1-2 mg/Kg de
Prednisolona, entre 3 y 7 días (dosis máx.
de 60 mg). Con tratamientos de menos de
10 días no es necesaria pauta descendente.
2. Manejo de las exacerbaciones en el do-
micilio:
El tratamiento de la exacerbación, debería
iniciarse en el domicilio por parte de los
padres o cuidadores. Para ello se debería
haber dispuesto de un plan de acción que
permita a los familiares identificar la crisis
de asma e iniciar el tratamiento, incluyen-
do información de cuando solicitar asis-
tencia médica inmediata:
– El niño presenta un compromiso agudo
– Los síntomas no se alivian rápidamente
con un broncodilatador inhalado.
– El periodo de alivio sintomático tras la
dosis de SABA va siendo progresiva-
mente más corto.
– Es necesario un empleo repetido de
SABA a lo largo de varias horas en el
niño de < 1 año.
El tratamiento deberá comenzar con 2-4
inhalaciones de un SABA, administrando
una inhalación cada vez a través de una
cámara espaciadora. Esto puede repetirse
otras dos veces a intervalos de 20 minu-
tos en la primera hora en caso necesario
y posteriormente observar la respuesta. Si
mejora, continuar con inhalaciones a de-
manda más espaciadas.
Manejo de las exacerbaciones en Atención
primaria:
–
Evaluación de la gravedad:
En primer
lugar, se debe realizar una breve anam-
nesis dirigida y una valoración rápida de
la gravedad de la crisis junto a una pul-
sioximetría, para determinar si es nece-
saria una actuación inmediata y aplicar
el tratamiento. La historia clínica debería
incluir el tiempo de evolución de la cri-
sis, tratamiento empleado hasta el mo-
mento y respuesta al mismo, posibles
precipitantes, historia de crisis graves
anteriores… Para la valoración de la gra-
vedad de la crisis, existen varias escalas.
El Pulmonary Score basado en datos clí-
nicos combinado con la Sat O2 median-
te pulsioximetría, es sencillo y aplicable
a todas las edades (Figura 2). Datos que
hacen sospechar que estamos ante una
crisis de riesgo vital, son la presencia de
agitación, somnolencia o confusión y un
tórax silente a la auscultación, que indi-
ca una ventilación mínima, insuficiente
para producir sibilancias.